阿水

談到重度熱性血小板減少症候群（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome：SFTS），即SFTS是屬於扁虱,璧蝨,蜱（Ticks）為媒介的感染症。在中國於2006年就開始發生本疾患，主要症狀為發熱及消化道的症狀，加上血小板減少及白血球減少為主要症狀，症狀非常劇烈，有時也會有死亡的報告。

主要症狀如下：

1.38度以上的發熱。

2.消化道症狀，有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸出血或其中有任何一種。

3.血小板減少，在10萬/mm3以下。

4.白血球減少，4000/mm3以下。

5.血清酵素，AST、ALT、LDH均升高。

6.須在加護病房中治療，經治療也會有死亡病例。

7.除掉有明顯的感染症或有其它病因。

這種情形在中國大陸發生外，在2011年日本也出現SFTS病患。日本病患為50年代女性病患，因有發熱、腹瀉及血便的症狀而住院治療。住院後症狀惡化，經1週後死亡。血液檢查有肝臟障礙，LDH（Lactate dehydrogenase）、CK（Creatine kinase）均升得很高，血小板及白血球均顯著減少。

當初確實不知道發生原因，因有白血球減少，進一步做骨髓檢查，有噬血球性淋巴組織球增生症（Hemophagocytic lymphohistiocytosis：HLH）的病態。本病態一定有基礎疾病，很可能有病毒感染的疾病，當初確實不知道及其發生原因。這位病患並沒有與璧蝨（Ticks）接觸。當第1病例發現本疾病後，經2個月後，有10個病例被報告出來。2014年有60位病例被報告出來。日本很可能，每年有50~60病例發生。病患多發生在西日本，在和歌縣以東並沒有病例發生。2015年 8月到現在，至三重縣並沒有病例發生。其中有半數與蝨（Ticks）接觸過，但有半數並沒有接觸。其實東日本也有蝨（Ticks），可能還與某種動物也有關。

談到詳細的症狀，如果被璧蝨刺後，潛伏期為1週，然後有發熱、腹瀉及血便而發病，血液檢查有其特徵，有血小板減少及白血球減少，肝臟Transaminase及LDH升高，Creatine kinase ( CK)升高，凝血異常（Coagulation abnormalities）為其特徵。

SFTS是病毒性出血的一種，不僅有血便，有時也會發生血尿及吐血。

死亡率，日本有30%，中國僅有10%或以下，日本的死亡率至今仍然保持在30%。

談到病情惡化的情形，如果輕症病例，會自然改善病例，從發病至第9~10日，血液中的病毒會降低，症狀會隨之改善。如果嚴重病例，經過1週~10日，血液中的病毒不僅不會降低，症狀也不會改善而死亡。惡化的時候，會發生多種器官衰竭，呼吸狀況也不會改善。

談到診斷，如果病患有發熱及消化道的症狀，就要懷疑有本疾患，要做PCR的檢查，在1~2日就會有結果。

談到治療並沒有特異治療，就有對症療法，如果全身狀況不好的，可能要到重症加護病房（Intensive Care），等到10日以內病毒減少後，病情自然好轉。

談到疫苗及抗血清療法，疫苗正在研究階段，但對老鼠的抗血清療法有效的報告，可能會針對抗血清療法展開研究。

談到日本死亡率高的原因，日本提出的病例都是嚴重病例，自然死亡病例會升高。其實中國和日本的病患，症狀都一樣，病毒也一樣，沒有甚麼變化。另方面東日本人，對本疾患的認識還不夠深刻，難免會疏忽，在心裡要有本疾患的存在，較容易診斷。

談到預防，最好不要被蝨（Ticks）叮咬，因此，爬山時要穿長袖衣服及長褲，還要穿長靴及帶手套，同時頸部要使用圍巾，圍起來，還要帶帽子。

蝨（Ticks）本來是吸野生動物的血液而生存，因此，鹿的抗體比較高，其它狗及貓等寵物也有。本疾患會有人傳人的報告，但是日本並沒有這種情形發生。因為在中國及韓國，往生後，把屍體擦洗乾淨，而被感染的情形發生。很可能曝露在飛沫、血液、體液而被感染。

關鍵字：重病熱性血小板減少症候群