阿水

  2014年日本流行登革熱（Dengue fever），有162病患被診斷為罹患登革熱。日本經70年，頭一次有登革熱的報告。日本在第二次世界大戰時曾經發生過流行，經70年後，現又開始流行。

    談到全世界流行的情形，通常在熱帶或發亞熱帶地區流行，每年約有3億人口感染登革熱。感染途徑是經2種蚊子叮咬後引起感染，2種為 埃及斑蚊(Aedes aegypti)及虎蚊（Tiger mosquito）通常在夏季繁殖，虎蚊是每年5月開始繁殖，到10月就會減少繁殖，這期間可能開始流行。如果熱帶地方，整年都有蚊子繁殖，任何時候都有登革熱發生。這是一種屬於Flavivirus的一種Dengue virus。

    在臨床上的表現，先被蚊子叮咬後，經3~7日發生高燒，然後發生頭痛及關節痛，有時也會有病患說眼睛裏會有疼痛。看起來像感冒症狀，但缺乏氣管的症狀，如咳嗽或喉嚨痛，主要是頭痛、關節痛及發熱。發生發熱時通常會使用NSAIDs，這時不能使用這樣的退熱劑，因為病患的血小板會降低，要使用Acetaminophen會比較好。雖然使用Acetaminophen後，一時熱會退下來，但不久又會再發燒，發燒的時間會變得比較久。平均發熱發生5~7日，也有持續一週以上的情形，也是會有。這時要做血液檢查，如果白血球及血小板降下來，則可能發生登革熱的可能性會很高。其中血小板減少的情形會比較明顯，多數會少於10萬以下，有少數小於 1萬以下也會有。如果看起來很像夏季感冒或治療起來有抗藥性的感覺，要懷疑可能是罹患登革熱。如果到了夏天，病患罹患的疾病，有持續高燒，而很少有氣管的症狀，要做登革熱的鑑別的診斷。

    談到確定診斷，要做PCR（Polymerase chain reaction）檢查，先向衛生所申報，其後衛生所，會把資料送到地方衛生研究所檢查。另外一種方法就是檢查本病毒的NS1抗原，日本的健保，對這種檢查付費。如果檢查結果為陽性，要向衛生所申報。

    2014年檢查有登革熱的病患有162病例，但2015年，並沒有發現在國內感染病例。但從國外感染回到日本，被檢查出有登革熱的病患，還不在少數。

    登革熱的症狀，一種為血小板降低，很容易發生出血，另一種為血管漏出，發生有胸水、腹水或浮腫，如果出血症狀或漏出症狀轉變為嚴重，成為登革熱出血熱，即嚴重化。

    通常會發生嚴重化的時間，常在退熱的前後，也就是發病前後，約為發病後5~8日會轉變為病情嚴重。如果發生病情轉變為嚴重時，為登革熱出血熱，其中會發生DIC（Disseminated intravascular coagulation），導致多種器官衰竭的情形也有可能發生，由此可見全身管理很重要。

    2014年發生登革熱的病患沒有死亡病例，其中有一位發生登革出血熱，後來還是康復。

     登革熱有4種病毒，如果罹患其中1種病毒，可獲得終身免疫，但還有3種病毒，被感染的可能。如果發生第2次感染，比第1次感染的危險度會升高，據研究報告指出，其危險度會升高100倍。

    目前還沒有推出登革熱疫苗可以注射，預防還是撲滅會感染登革熱的蚊子。

    談到登革熱疫苗，可能不久的將來會推出，應用於臨床。如果有了疫苗後，在流行起來就做預防注射，全世界就不會再發生登革熱的流行。

    日本的登革熱，都是病患從國外帶進來，然後經蚊子傳播開來，因此，要早期發現登革熱病患，並要病患注意，不要再被蚊子叮咬，此點很重要。

關鍵字：日本登革熱