阿水

   首先談到血清蛋白電泳分析(Immuno-electrophoretic analysis)，

通常抽血檢查，血清的總蛋白高值的時候，會懷疑，是否血清的γ－globulin過高，接著就要做蛋白的電泳分析，從蛋白電泳分析其型態，γ－globulin血症，是否反應單克隆（Monoclonal），是在反應免疫球蛋白，或者是反應多克隆的（Polyclonal）的免疫球蛋白，從此分析，很容易分類出來。從血清蛋白的型態(Pattern)，尖銳（Sharp）或高峰（Peak），可分類為Monoclonal，或者是Polyclonal。如果是尖銳的高峰稱為M蛋白，這種情形為Monoclonal為免疫球蛋白的增加，如果不是很尖銳為Polyclonal免疫球蛋白的增加。

    如果總蛋白高，很有可能白蛋白(Albumin)會較低，因此，要做蛋白分析。如果懷疑有Polyclonal情形，就不是特異的檢查。最多見的就是肝臟疾病，其次為膠原病，其它還有血液疾病，其中包括惡性淋巴腫，其次為感染症。如果有症狀，可做進一步檢查。但是通常沒有症狀的情形比較多，在這種情況下，要與特異的診斷，連結在一起，有時候會發生困難。

    如果γ－globulin較低時，要做特異的診斷，有時會發生困難。

    其次談到高γ－globulin血症，如果有異常時要做免疫電泳的醫學檢查，如果做了免疫電泳有異常的型態，又有高γ－globulin血症時，要做何種檢查。如果γ－globulin高值，大部分原因為IgG、IgA、IgM 高值，其次就是要檢查免疫球蛋白。除此之外，也有Bence Jones protein蛋白增加，要做此方面的篩檢。

談到測定結果如何解釋的問題。如果僅IgG或IgA，任何一種高值，其它檢查較低值時，要懷疑，可能罹患多發性骨髓腫(Multiple myeloma)，如果檢查小便有Bence Jones protein蛋白，也要懷疑罹患多發性骨髓腫的可能。這時，可以比較電泳的形態，是尖銳（Sharp）或高峰（Peak）。因此，在這種情形之下，可以不必做免疫電泳檢查，那麼何時該做免疫電泳檢查的問題。有的病患有上述情形，會拿介紹信，要求檢查，對我們要檢查的單位，因疾病被限制在小範圍，也有其好處。但如果限於設備，進一步做檢查有困難時，可以依據IgG、IgA、IgM，任何一種高值，.也可做下列診斷。

談到屬於Polyclonal有那幾種疾病，並沒有特異的疾病，而是有肝病、膠原病或者血液方面的疾病。

談到屬於Monoclonal有那幾種疾病，如果僅IgG或IgA高值時，其它數值降低時，要懷疑IgG型或IgA型多發性骨髓腫。多發性骨髓腫有診斷基準，可作為診斷的參考。另外，僅IgM較高的，IgM型多發性骨髓腫，但很少見到，這種情形，要懷疑可能是巨球蛋白(Macroglobulin)血症或惡性淋巴腫的一種亞型，這種情形之下，要進一步，做骨髓的檢查。

談到多發性骨髓腫時IgG、IgA升高，其腫瘤細胞是否從漿細胞( Plasma cell)而來，而Macroglobulin血症，是否從B細胞而來問題。通常是由淋巴球與漿細胞中間的細胞所產生。

談到Monoclonal的情形，主要疾病有多發性骨髓腫及Macroglobulin血症，僅有檢查值的異常，並沒有臨床症狀，如何處理的問題。

談到多發性骨髓腫或Macroglobulin血症（通常，病名為原發性Macroglobulin）只要診斷此2種疾病，有的要治療，有的並不需要馬上治療，。大部分病患，追蹤觀察經過情形即可。

談到Monoclonal的型態，是否屬於MGUS意義未明的單克隆丙球病（Monoclonal gammopathy of undetermined significance：MGUS）中 。MGUS從前稱為良性單Monoclonal gammopathy，是一種良性疾病，只要追蹤觀察就可以。但長期追蹤觀察結果發現，有一部分病患轉變為多發性骨髓腫或Macroglobulin血症，發生率不算低。將來可能會轉變為惡性腫瘤，還是要小心。

關鍵字：丙球蛋白的異常值