阿水

  過敏性腸道症候群又稱腸躁鬱症（Irritable Bowel Syndrome；IBS）

    日本的電視曾播報罹患過敏性腸道症候群的病患約有500萬人，因此，病患來看診的，隨即增加。

    病例：男性，病患過了80歲後，每日約有10次，排尿時會順便排大便，大便的量很少，約1公克，如指頭大小，有10個，每次排尿時，內褲會濕濕的。曾經服用聚卡波非鈣（Polycarbophil calcium），每日服用1.5公克，但症狀沒有改善。雖然在泌尿科，被診斷為前列腺肥大，曾服用藥物治療，但在夜間每隔1.5小時，因要小便而醒過來，同樣沒有好轉。

    談到高齡者的過敏性腸道症候群，其經過為慢性的，有腹痛或腹部膨滿感為主要症狀，同時合併有腹瀉或便秘等便通失常。談到慢性的經過情形，就是其過程中會反覆發生，同時要排除炎症及腫瘤等器官性的疾病。

    在國際上的定義，在過去3個月間，這種症狀，每月有3日以上出現時，就稱為慢性，同時其經過情形為持續性及慢性為其特徵。

    過敏性腸道症候群的病態曾經做過許多研究，一般認為與壓力或緊張（Stress）有很大關係。有一種說法，即[腦腸迴路]，當大腦受到刺激後，腸道也會隨之反應，這就是過敏性腸道症候群的病態。

    談到發生的頻率，從流行病學的研究，在歐美的統計，其發生率為占人口的10~20%。日本的研究報告有15%左右。發病的年齡在年青人約在有20~30歲年代較多見，另外到了70~80歲年代，也是發生率的最高峰。一般人，總認為本疾患多發生在年青人，其實退休後的發生率，同樣很高。原因是退休的老年人，會因很多事情而煩惱，居住環境變得很複雜，也變成一種壓力。

    在發生率方面，男女有差別，在歐美稱為性別差異（Gender difference），通常女性發生較多，但病型稍為不同，男性腹瀉較多，而女性為混合型，有腹瀉及便秘反覆發作，但還是傾向於便秘型。

    本疾患的分類有許多種，最易瞭解的分類，就是使用大便的型態加以分類。如果腹瀉比較多時，就稱為腹瀉型，如果便秘較多，就稱為便秘型，如果腹瀉與便秘交替發作，稱為混合型，如果不屬於任何一種，稱為不能分類型。

    通常病患有腹痛或腹部不舒服，會來看診，如果症狀不是很嚴重，可能會到西藥房買成藥服用，來醫院看診的，可說極少數，因此，稱為Non-patient IBS或者Healthy IBS，可見有很多病患，因罹患本病而苦惱。

    日本的統計數字顯示有15%的病患，其實，不止這個數目。本疾患因有苦惱，生活品質（QOL）會降低，因此，勞動生產也會隨之降低，嚴重時，有的病患，不能上課或不能上班。

 談到本病例，過了80歲後，每日約有10次排尿時會順便排便，並沒有腹瀉，Polycarbophil calcium治療無效。但基本上過敏性腸道症候群，主要症狀就是腹部不舒服與便秘及腹瀉。過敏性腸道症候群，白天，也就是上午症狀比較明顯，如上學前或上班前，但夜晚出現症狀，並不多見。因此本病例，是否合乎過敏性腸道症候群，可能有疑問。過敏性腸道症候群也有多彩的症狀，會出現便通異常，不能否定器官性疾病，除有過敏性腸道症候群外，還有機能性腸道障礙。另一種為機能性的便失禁，也可作為鑑別診斷，在高齡者多見，稱為物理性尿失禁（Physical incontinence），因而苦惱的病患也有。本病患因為沒有腹部症狀，又沒有便通異常，在排尿時，同時把大便排出，與其說是過敏性腸道症候群，不如說是高齡者的機能性便失禁來得更恰當。在高齡者的機能性便失禁，有10~20%，因上了年來紀後，肛門括約肌的機能會低下，因為在肛門有正常肛門組織是富含血管及彈性纖維的襯墊(Anal cushion )的機能會低下，使大便漏出，目前還沒有很好的治療方法。因此，如果能夠好好治療前列腺肥大，就會延長排尿的時間，如此排便的次數當會減少。同時罹患過敏性腸道症候群的病患，容易發生過敏性膀胱，如果考試前，容易上廁所，這是常有的經驗。因此，常會有小便，同時大便也易排出。因此，罹患過敏性腸道症候群的病患，因其病態，雖然稍為不同，但緊張都可引起腸道及膀胱，同時受到刺激，本病例其病態稍為不同。

    談到Polycarbophil calcium治療過敏性腸道症候群，本劑可以調整大便的水分，可以保持大便的水分70~80%，為治療過敏性腸道症候群有效的藥物，因此，本劑在臨床上，使用得很多。

    其次談到使用血清素（Serotonin）於男性的過敏性腸道症候群的腹瀉型，很有效的報告。自2015年 6月，推薦使用Serotonin對女性的腹瀉型的治療也有效。血清素的商品名為Irribow。當大腦受到刺激後，會產生CRF（Corticotropin – releasing factor）的刺激性荷爾蒙，本荷爾蒙會刺激Chrome親和性細胞，產生Serotonin，而Irribow有阻止其作用，使病患減少不舒服及經常跑廁所。

關鍵字：高齡者的過敏性腸道症候群