阿水

 最近日本在高齡化社會，使用低劑量的Aspirin、非類固醇性抗發炎藥物（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs:NSAIDs）或者使用新型抗凝血藥物(Novel oral anticoagulants:NOAC)病患在增加。談到在這種情形使用質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor:PPI)的治療效果。

    當病患使用上述藥物時，如果病患有潰瘍的過去病史、高齡病患，再加上使用低劑量的Aspirin(Low-dose aspirin：LDA)，其它抗血小板藥，冠狀動脈留置支架或者心律不整，如果LDA與NOAC並用病例，會使得發生腸胃出血的危險度升高，因此，需要PPI作為預防。在日本消化性潰瘍的指引也在推薦使用。但H2受體阻抗劑(H2-blockers)不推薦使用。因為H2- blockers 使用常用劑量，無預防效果，而日本的健保超過常用劑量不能使用，因此，通常就認為不能使用。

如果過去有胃及十二指腸潰瘍的病史，同時，使用多種其它藥物，可合併使用PPI。但是沒有胃及十二指腸潰瘍的過去病史，如果超過65歲，合併使用許多老年病的藥物，還是可以使用PPI。或者有嚴重的合併症，如果發生消化道出血，會導致全身惡化的危險，還是可以使用PPI。

    談到長期投予PPI的問題，可能會發生骨折的危險，發生吸入性肺炎(Aspiration pneumonia ）的危險，因很強烈抑制胃酸，強烈影響腸道細菌叢(Dysbiosis)，同時會助長發生小腸障礙，這方面還沒有獲得一致的見解。長期使用PPI，可以說，不得已的方法。談到合併症使用PPI時，可以減量的方法使用，也是一種方法。例如對心臟冠狀動脈置放支架後，使用雙重抗血小板藥物(Dual antiplatelet therapy:DAPT)有2種藥物，通常使用1年後，多數病患抗血小板藥物會減為1種，有時也會停止使用。

    但減少劑量後，有時預防腸胃出血的效果，有的病患會變差，因此，還是保持常用量較好。

    談到使用PPI，種類很多，其中健保有規定，可以使用於，因LDA或NSAIDs而引起出血，有預防效果的PPI，應該沒有問題。

    談到胃全部摘除的病患，是否可以使用的問題。因為胃全部摘除後，發生胃酸過多的情形消失，因此，抑制胃酸分泌的PPI，理論上，可以不必使用。但從藥物對腸胃的出血而論，可能對胃出血沒有影響，但對小腸出血，可能會有影響。最近使用膠囊內視鏡，可以診斷小腸的出血，所以，曾經是原因不明的一種消化道出血（Obscure gastro-intestinal bleeding:OGIB）。另外大腸憩室的出血，會因使用LDA、NOAC、NSAIDs而升高。因此，對胃全摘的病患，還是要注意，小腸及大腸的出血。有的病患可以不使用PPI作為腸胃道出血的預防，但還是要注意腸胃道出血。

    目前的研究顯示，小腸出血與胃障礙的發生率差不多，但臨床上，常沒有小腸的症狀，當使用膠囊內視鏡檢查時，有多處小糜爛，要等到出血時才會出現症狀，因此，沒有症狀並不表示沒有問題。

    老年人常會發生鐵缺乏型貧血，使用普通腸胃檢查，並沒有異常。但使用膠囊內視鏡，始發現異常，最近這種情形常見到。

談到老年人，常因除菌（幽門螺旋桿菌）後，胃酸分泌就會減少，而且轉變為慢性胃炎，但有的病患除菌後，胃酸恢復正常的也有，這種情形，可以使用PPI。

    談到年青人，或65歲以下，同時末曾有消化性潰瘍，因感冒服用NSAIDs，就不必合併使用PPI。但如果高齡者，有消化性潰瘍的過去病史，即使短期使用NSAIDs，還是要合併使用PPI。

關鍵字：消化性潰瘍治療藥與多劑合併使用