阿水

談到日本目前發生瘧疾的情形，都是境外輸入，每年有50~60病例。

1995年為最後一次流行，在此之以前，日本國內曾發生過流行。日本已防止瘧疾的流行，現在的瘧疾病例，都是境外輸入。

    談到瘧疾的世界性流行，可說所有流行病人數最多的疾病，每年約有2億人感染，有100萬人死亡。

    談到瘧疾與人類的歷史，人類是從人猿演化後就開始罹患瘧疾，大約在500~600萬年前，就有瘧疾。最初罹患瘧疾為埃及國王圖坦卡蒙（Tutankhamen），從其木乃伊（Mummy）發現有瘧疾原蟲的DNA，圖坦卡蒙死亡時間約在3000年以前，在死亡前確實罹患過瘧疾。

    瘧原蟲屬（Plasmodium）為單核的寄生蟲，進入人體後會寄生在紅血球。感染人類的瘧原蟲的只有4種： 熱帶瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、間日瘧原蟲（P. vivax）、卵型瘧原蟲（P. ovale）、三日瘧原蟲（P. malariae）。其中熱帶瘧原蟲一旦罹患後，很快轉變為嚴重，如果不治療，100%死亡。

    談到日本，每年有50人發病，瘧疾病患的發現過程為，病患先有高燒發病，大部分病患超過40°C，家屬認為這不是普通感冒，會請醫師看診。醫師會詢問病患，最近有沒有出國的問題，尤其是否到過非洲。如果先懷疑可能罹患瘧疾，做血液塗抹標本，使用 姬姆薩染色（Giemsa stain），然後在顯微鏡下觀察。熱帶瘧原蟲有9成在非洲大陸流行，其它在亞洲的湄公河流域有高度的流行，瘧疾的潛伏期為1週～1個月。從出國及回國後是否合乎瘧疾的發病時間，要注意。

    使用姬姆薩染色後在顯微鏡觀察，要分出4種瘧原蟲，可能會有困難，可請教專家。另有一種為免疫層析法（ Immunochromatography）10~15分鐘就可以檢查出來。其它還有DNA作為診斷，做PCR，可將4種瘧原蟲鑑別出來。

    被熱帶瘧原蟲感染後，很快就會轉變為嚴重，大約在初發至5日內，如不做適當的治療，以日本人來說，有50%會死亡。如果是罹患熱帶瘧原蟲，即刻診斷，不要等到資料齊全，明天再診斷，這時診斷治療要分秒必爭，病患才能獲救。 

    談到死亡機轉，只有被熱帶瘧原蟲感染後，會在紅血球內分裂和增殖繁殖，只要寄生在紅血球的4~5%，病情就會轉變為相當嚴重。如果寄生率超過10% 、20% 、30%時，貧血就會越來越嚴重，也有轉變為嚴重病例而死亡。被感染的紅血球，會粘著在血管壁，如果粘著在大腦的血管壁，會阻滯血液流通，導致嚴重的腦性瘧疾的合併症而死亡。

    談到嚴重瘧疾病例的治療，在日本國內，能使用的藥物有限，如果嚴重化，通常使用奎寧（Quinine）點滴靜注。但全世界標準的治療，為使用青蒿素[qīng hāo sù ]（Artemisinin）治療瘧疾。

    1596年，李時珍在《本草剛目》中推選了青蒿茶為治療瘧疾的藥物，

屠呦呦表示她是受葛洪所著的《肘後備急方》影響，在中藥分離出，青蒿茶為治療瘧疾的藥物，在後來她也因此在2015年獲得諾貝爾生理醫學獎。

    如果到熱帶地方去旅行或出差，如何預防瘧疾。

    首先生談到藥物的預防，目前日本有2種預防藥物，Malaron及Mefloquine，短期旅行者服用Malaron，長期旅行者服用Mefloquine。

Malaron是出國前1日，或2日前開始服用，旅行時每日服用，回國後，還是要每日服用，繼續服用1週。Mefloquine是每週服用1次，出國前1~2週開始，每週服用1次Mefloquine，出國時每週服用1次Mefloquine，回國後繼續服用4週。

    談到這2種預防藥物的效果及副作用。兩種藥物的效果都很好。在副作用方面Mefloquine有精神及神經障礙，同時有消化道障礙，如噁心嘔吐。出國前服用，如果副作用太大，改用其它藥物治療。

    被熱帶瘧原蟲感染後，潛伏期為1週至1個月，如果服用Mefloquine，回國後1個月內，還是要好好服用。但是服用Malaron，因瘧原蟲潛伏在肝臟，可以在肝臟殺死，因此，服用1週就可以。

    引起瘧疾的蚊子為按蚊（Anopheles），常在夜晚，出來叮人。任何到東南亞或非洲旅客，都要防止被蚊子叮咬。具體的做法為睡前要避免蚊子進入房間。如果房間有蚊子，睡前一定要掛蚊帳，或點蚊香。外出時要穿長褲及長袖衣服，曝露的皮膚塗上防蚊液，盡其可能，不被蚊子叮咬。

同時，出國前要瞭解當地疫情，可以上網查詢，如WHO或CDC。

    在亞洲太平洋地區，蚊子與猴子之間流行的瘧疾。偶而此類蚊子，叮咬人後也會引起瘧疾，這種瘧疾，有的病患，症狀嚴重，可請醫師做鑑別診斷。這種原蟲為猴子瘧疾原蟲為諾氏瘧原蟲（P.knowlesi），人類被感染後症狀會嚴重化。因此一到亞洲旅遊，還是要注意。

關鍵字：日本瘧疾