阿水

 首先談到敗血症(Sepsis)是何種疾病，主要是肺炎及尿道感染，局部感染導致全身症狀。引起最多炎症為肺炎，有一半以上，是肺炎引起的敗血症，其中有2成是由尿道感染引起，其次2成是由腹腔內臟感染引起。

    敗血症因有臟器障礙，分為3個階段：

1.有全身症狀並沒有發生，臟器障礙的單純敗血症。

2.有腎臟、心臟、肝臟的器官障礙的嚴重敗血症。

3.在嚴重敗血症中，最嚴重的敗血症為休克，即使充分利用輸液，還是不易維持正常血壓。

    談到日本敗血症病患增加的情形，日本的流行病學缺少這方面的資料，以供參考。但美國的資料顯示，到了21世紀，在10年間，敗血症的病患增加1倍。發生原因是高齡化社會，使用人工製品的醫療行為，使用免疫抑制劑複雜的醫療行為在10年間增加很多，使敗血症的病患快速增加。

    談到引起敗血症的細菌，數十年前和現在，並沒有任何改變。如果是肺炎，由肺炎球菌或流感桿菌（Influenza  bacillus）；尿道感染為大腸桿菌；皮膚軟部組織感染為鏈球菌或黃色葡萄球菌；腦膜炎為肺炎球菌，此類細菌的感染，從前是如此，現在也是如此。

    通常病患是由急診送到醫院，先由家屬發現，病患病情嚴重，或者曾到診所看診，醫師認為可能罹患敗血症而轉診。

    發現本病的症狀為，多數會有發熱，甚至高燒，但體溫過低的情形也是會有。開業醫師較能注意的就是白血球升高，或者白血球過低，檢查C-反應蛋白（CRP：C-Reactive Protein）升高而轉診。

    談到實驗室檢查數值，不管是CRP、白血球都升得很高，認為症狀嚴重，那也不一定。因為，有的敗血症病患過度嚴重，不發生異常高值，反而變成低值的也有。因此，在實驗室的檢查數值，有異常，並不是很重要，反而是臟器障礙才是重要的指標。例如，有無發生腎臟障礙，小便很少量，意識低下，血壓比平常低下等，要注意此等器官的異常，在臨床上，可說很重要。

    構成敗血症的定義，多數為非特異，因此，要客觀下敗血症的診斷，有時會發生困難的情形比較多。

    談到急診送過來的病患，如何判斷嚴重與否。如果嚴重敗血症，也就是有器官障礙的病患，一定要住院治療。如典型的，肺炎病患，要使用氧氣療法、人工呼吸法。如果Creatinin異常高值，有小便變少的傾向，急性腎障礙的情況下，那就要住院治療。血小板低於10萬以下，可能顯著影響凝血系統，或會影響止血，與原來的感染器官無關，而是別的系統的器官有異常時，被認為嚴重敗血症，那就要住院治療。

    住院時一定要抽血檢查，同時要做細菌培養。

敗血症的治療方法有3個原則：

1.一定要把感染的病灶消除，如果肺炎要治療肺炎；如有消化道穿孔，要修補；如有尿道阻塞，除去尿道阻塞。

2.抗生素早期經驗性治療（Empiric therapy）非常重要。在1小時以內有效治療很重要。

3.第3為輸液療法很重要，相對的，血管內的容量降底，表示敗血症典型的嚴重病患。要克服這種情形，要大量輸液，在多種情況下是必要做的。最嚴重病例，1日要輸液10公升。

   如果病患的身體狀況不好，必要外科治療時，還是要手術治療，危險自然會升高，但如果不手術治療，病患必死無疑。重症敗血症病患，住院治療有3成無效。

在治療時視臟器的障礙，要做支持療法，必要時還要做人工呼吸，通常這種治療，只做數日就結束。做人工呼吸可能要數日；血液透析，可能要使用上1週，但病患出院時，此類治療就不必繼續做的情形比較多。

病患因為無尿要做透析，又要大量輸液，看來是有一點矛盾。

談到抗菌藥物，最初使用，典型的廣效抗生素，做經驗性治療（Empiric therapy），如果從血液培養，或尿液培養，找出致病菌，那就要針對致病菌治療。這時要使用，對致病菌的治療，治療時間，約在10~14日，在日本的住院日數，平均約1個月，就可出院。

關鍵字：敗血症的診療