阿水

談到為何要做蟎（Mite）過敏的過敏原（Allergen）免疫療法的問題。

現今支氣管性氣喘等的過敏性疾病，使用對症療法都很有效，例如氣喘使用類固醇的吸入療法很有效，但停藥後有9成的病患會再發氣喘。

    因此，如氣喘和終年性的過敏性鼻炎，最重要引起慢性化的原因，就是起因為生活環境中蟎（Mite）的過敏原，從此改變免疫反應性（Immunoreactive），這就成為過敏原免疫療法。這種療法，可使病患有鼻炎、氣喘、結膜炎的變化，把它改變過來。

    從臨床上，觀察塵蟎（Dermatophagoides）過敏的氣喘病患，不僅發生在小兒氣喘及20歲年代，由單獨塵蟎引起的過敏原多見。此類病患，追蹤觀察，5~10年，敏感化的過敏原有擴大的現象。例如發生杉木花粉的過敏，黃麴黴菌（Aspergillus）等黴菌類或飼養有毛的寵物，如狗、貓、老鼠等同類，會使得IgE抗體增加，過敏原免疫療法就是防止其增加。也就是修飾過敏病態的自然經過的治療。蟎的過敏原，主要指的蟎的是塵蟎（Dermatophagoides） 。

    在塵蟎使用的過敏原： Dermatophagoides  pteronyssinus及 Dermadophageides farinae。將此等過敏原的力價標準化，造成針劑或舌下錠劑。

    從前日本也將塵蟎的過敏原造成針劑，做減敏療法，但其缺點就是過敏原的力價不穩定。現在的過敏原的力價標準化，在美國、加拿大、韓國都使用這種方法治療。日本使用這種方法治療，健保給付，可以預測，日本的過敏病患，會大大地減少。

    治療的適應症:終年性的小兒氣喘、成人氣喘及終年性的過敏性鼻炎，最多的過敏原就是塵蟎。病患的血液內有很高的IgE抗體，這是由塵蟎引起。過敏原免疫療法通常使用於，輕度和中度氣喘病患。重度氣喘病患，使用本治療，效果就差，因為氣管的重塑（Remodeling）關係，會發生肺機能低下化，效果就會變差。因此，國際上規定，使用於輕度和中度氣喘病患。

通常輕度和中度氣喘病患，不是很嚴重，引起的過敏原也較單純，如塵蟎；但嚴重氣喘病患，可能還有黴菌過敏、寵物過敏，治療效果就會變差。因此，只對塵蟎為對象的病患，作為治療的對象。尤其對氣喘合併鼻炎，可說是一石二鳥的治療，效果好。

    對異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）的病患，WHO的過敏原免疫療法中並沒有記載可以使用。但在臨床上發現，如果對塵蟎過敏的氣喘病患，經過敏原免疫療法治療後，症狀改善，合併異位性皮膚炎改善的也有，但也有沒有明顯效果的。在日本，對異位性皮膚炎要做過敏原免疫療法治療，健保給付，要自費。

    談到過敏原免疫療法的方法，治療時，一定要到醫院，有專科醫師負責免疫療法，先使用不會引起副作用的，低濃度塵蟎過敏原，作皮下注射，每週皮下注射1~2次，然後慢慢增加濃度，經數月後，其濃度，可以增加到有治療效果的濃度，也就是維持劑量。注射到維持劑量後每4週注射1次，至少要連續注射3年以上。過敏原免疫療法，最怕的是發生過敏性休克。據美國統計，做2300萬次注射，僅有1人，因過敏性休克而死亡。日本的大學醫院，曾做100病例，並沒有發生任何副作用，但注射部位有局部反應，有少數病患，還是有氣喘發作。因此，做這種治療，還是要到專科醫院，由專科醫師負責治療，較安全。

    本治療很重要的意義就是綜合的有效，不僅氣喘有效，同時合併的過敏性鼻炎、結膜炎都有效。另外一點就是本治療，就是過敏病態的自然經過，加以修飾。可抑制過敏原的敏感化，增加緩解作用，或者，病患罹患花粉症時，把症狀抑制下來，同時也可抑制氣喘病的發作，這也是很重要的作用。也就是可以控制所有過敏的過程。

談到舌下免疫療法，對於氣喘的治療，健保不給付。但現已推出，舌下免疫療法，對過敏性鼻炎，因塵蟎引起者，可以在2015年 11月開始使用。雖然舌下免疫療法效果溫和，但病患可以自己管理，不必到醫院注射的好處，尤其對過敏性鼻炎有好處。

關鍵字：對蟎過敏的過敏原免疫療法