阿水

最近日本對冠狀動脈疾病常做CT（Computed tomography）檢查，即電腦斷層掃描，其原因主要就是CT的儀器，不斷的改進，尤其空間分解能（ Spatial resolution）的改善有關。吾人可以停止呼吸，但心臟不能夠停止心跳。可以利用，以心電圖同期，即在舒張中期，做心臟攝影。另外CT的時間分解能（Time resolution）的改善有關。

    進入2000年後，推出CT多切檢測器（ Multi- detector row），多切檢測器，最初為4切，其後推出16切、64切，現最高為是320切。病患的體軸方向（Body axis direction）的空間分解能改善很多。蜿蜒的冠狀動脈，因按快門速度快，可照到了較清晰的影像。 多層螺旋CT（Multyslice CT )瞬息萬變, 因而對病患負擔減輕。如果是320切CT，1次能攝影的範圍為16cm，剛好心跳1次的瞬間，用快門把它攝影下來。病患如有心律不整，一樣可以照得很清晰。同時被X光曝露時間不會太長，也就是很好的檢查。停止呼吸，只要很短時間就可以拍攝很好的影像。

    談到影像的解析度，冠狀動脈約有4mm大小。目前CT的空間分解能為0.5mm左右，還不能算很完美，因此，現還在研究如何提高空間分解能。目前檢測器的厚度在0.5mm至0.625mm之間，如何使其減半，以提高空間分解能。如果使用很薄的螺旋（Slice）攝影，要加上很多電流，否則，很難獲得良好影像，但病患被X光曝露時間勢必增加。目前主張低曝光的時代，同時能夠做到高分解能的CT。

    目前的CT，對冠狀動脈有鈣化的部分或置放支架，如想要觀察，可能有困難。這是因為兩者都是空間分解能不足有關。現要克服有困難，但有廠商，在利用Subtraction CT angiography，正在研究，如何觀察冠狀動脈有鈣化的部分，或置放支架部分。

    談到冠狀動脈病患做CT檢查，或心肌閃爍成像（Myocardial scintigraphy）的負荷檢查。那要視各醫院，有的醫院CT較專長，會從CT檢查開始；有的醫院對心肌閃爍成像較專門，也許會從心肌閃爍成像先做。通常先做CT檢查，如有問題，再做心肌閃爍成像。

    有的醫院對此類病患先做CT檢查，如有問題，如冠狀動脈高度狹窄，同時病患又是危險病患，會不做心肌閃爍成像，而改做CAG（冠狀動脈造影）或 FFR（Fractional flow reserve）的情形也有。

    談到MRI的檢查與CT檢查，有何不同。MRI的檢查可說，被X光曝露時間，等於0。不做顯影，也可評估病情的變化等的好處。最大的缺點，就是檢查所花費的時間太長。做CT檢查時，病患要停止呼吸4~5秒鐘，但是MRI檢查時，病患不必停止呼吸，但不能動，要維持5~6分鐘，甚至要15分鐘，也就是呼吸要穩定。檢查的病患，已有痛苦，叫他靜下來，可能會有困難。同時，做MRI的檢查也好，做CT檢查也好，要有很好的操作技術和經驗，才能獲得良好的影像。

    但做MRI的檢查，沒有被X光曝露時間的問題，如果腎臟功能不好，不使用顯影劑，同樣可以檢查冠狀動脈的形態。有了川崎病患的冠狀動脈瘤，或冠狀動脈狹窄的評估，使用MRI的檢查，可算是很好的檢查。

關鍵字：冠狀動脈CT檢查的現況與未來