阿水

從前日本的統計資料顯示，COPD（Chronic obstructive pulmonary disease）的病患不多。但日本能夠做肺機能篩檢後（使用Spirometer:肺活量計篩檢），包括潛在性的病患，約有500萬人以上。同時日本內政部為提高對COPD的認知度的活動，鼓勵大眾，凡是有吸菸，或者有咳嗽同時有痰，還會喘的病患要到醫院檢查肺機能，因而診斷COPD的病患升高。

    談到COPD的治療，因為有輕重不同，除了要禁菸外，治療的主流主要就是使用吸入製劑。如果病患稍為活動就會發生呼吸困難，可使用短效的支氣管擴張劑的吸入製劑。如果平時生活上，就會感覺呼吸困難，可使用長效的支氣管擴張劑的吸入製劑。

    談到吸入的支氣管擴張劑有抗膽鹼能藥物（Anticholinergic agent）及β2腎上腺素受體激動藥（β2-adrenergic receptor agonists）。歐美對這兩種藥物都同等使用；但日本抗膽鹼能藥物優先使用。日本使用抗膽鹼能藥物為長效性開始使用。使用患者為男性比較多，有排尿障礙病患，或者說隅角閉鎖性的青光眼的病患就不好使用，在這種情況下就會加上β2腎上腺素受體激動藥。如此兩種藥物合併使用，會使效果更好，同時改善生活品質。

    吸入製劑有氣霧劑及乾粉（ Aerosol 及Drypowder），如果再好的吸入藥，病患不會使用，就不會發揮藥效，因此，要請藥劑師，在病患面前，做如何使用的示範說明。這種吸入劑，現推出，使病患容易操作的劑型，譬如吸入劑，有一種壓下去後，會出煙，另一種，壓下去會有聲音，可視病患，選擇劑型。同時醫師診察病患時，要病患實際操作給醫師看。使用 Aerosol 及Drypowder，如果能夠好好使用，都會發揮很好的效果。原來推出單劑吸入劑，共有兩種，使用上的順從性來說，確實不易，2015年，將推出兩種藥物的合劑，對病患來說是一種新的裝置或設計（Device），很容易使用。目前使用的類固醇與β2腎上腺素受體激動藥已有合劑，使用於氣喘。尤其最近的話題，如果病患罹患COPD及氣喘，治療時，要加上類固醇製劑。因此，將來可能會推出抗膽鹼能藥物及β2腎上腺素受體激動藥，再加上類固醇的3種合劑。

    現在新的COPD的治療，如果輕度，單使用氣管擴張劑，如抗膽鹼能藥物，或者β2腎上腺素受體激動藥，按規定使用，如果控制不了，可使用抗膽鹼能藥物及β2腎上腺素受體激動藥的合劑。如果病患，除有COPD，還合併有氣喘，除上述兩劑，還要加上類固醇。目前日本使用COPD的吸入治療藥，比從前進步很多。但藥物的效果還是有其界限，同樣復健也有其界限。

    從前對肺氣腫嚴重病患，使用肺容量減量手術，對有一部分的病患有效。但這種治療的缺點就是侵襲度很大。這種治療在國外已改用支氣管內視鏡，侵襲度很低。日本於2015年開始實施氣管內視鏡治療COPD。

    對COPD的病患，肺部的病理變化，有的部位嚴重，有的輕微。例如上葉有肺氣腫，而中下葉不嚴重，使用內科治療無效時，要使用，外科治療。如果單是上肺葉有肺氣腫，同時一直在膨脹，壓迫中下葉，因此，嚴重時中下葉空氣也進不了，病患的呼吸更加困難。這時候的治療可使上葉，利用內視鏡使其縮小。做法就是在支氣管內視鏡裝上單向瓣膜，肺部的空氣只能排出，而不能進到肺部。當支氣管內視鏡裝上後，每次吐氣時，肺氣腫的空氣被排出，但吸氣時，空氣進不去，自然肺氣腫就會縮小，中下葉就不會受到壓迫，呼吸困難就會改善。

    這個點子是從歐洲及美國想起，這樣的治療，已經過了10年以上。因此，對肺氣腫惡化的病患，同時使用CT檢查，確實能形成無氣肺的病患，為適應症。

在日本，醫師會介紹COPD的病患，經肺機能及CT檢查，認為適應症，經內視鏡治療後，確實改善很多，很多病患都會不停的感謝醫師。

關鍵字：慢性阻塞性肺病的最新治療