阿水

 日本於2014年開始有A群β－鏈球菌感染症(Group A beta-hemolytic streptococcal infections)的流行，主要是兒童在流行，有時也會發生成人的感染。最常見的症狀為喉嚨痛及發熱，小兒有時也會發生腹痛。有時也會出現蕁麻疹的症狀，如有這種症狀出現，一定要檢查病患的喉嚨。喉嚨通常很紅，還要注意，周遭的人，有沒有鏈球菌感染。

    臨床上的症狀，有懷疑時，要做2種檢查：

1.使用迅速診斷Kit，即診斷試劑盒( Diagnostic kit)，檢查時間，約10~15分鐘就知道結果。

2.細菌培養檢查，這是最基本的檢查，即使病患服用抗生素後，還是容易檢查出來，如果上述2種都檢查，日本健保不給付。因此，初期診斷，宜使用迅速診斷Kit。如果病患服用抗生素，有懷疑，有反復感染時，還是要做細菌培養檢查較好。

    談到迅速診斷Kit的檢體如何取得的問題，主要使用喉嚨拭子(Throat Swab) 。

談到治療，主要使用Penicillin系抗生素治療10日。日本也有使用Cephem系抗生素，使用短期療法，也就是5~7日短期療法。

談到細菌抗藥性問題，目前全世界，都在使用Penicillin系治療A群β－鏈球菌感染，沒有抗藥性的問題。但是日本使用Macrolide系抗生素，有3成的抗藥性發生。 喹諾酮抗菌劑（ Quinolone antibacterials）使用於成人，如上呼吸道感染由鏈球菌引起，效果並不是很好，此點要注意。治療鏈球菌感染，還是Penicillin系效果最好，基本的就是內服藥。

談到鏈球菌感染引起合併症，最有名的就是類似風濕熱（Rheumatic fever）, 日本幾乎沒有這種病，別的國家也許有。

其它還有腎絲球腎炎，日本的發生率並不高，固然發生腎絲球腎炎，也是一個問題。當病患經治療後，小便減少，出現浮腫，就要考慮有腎炎的可能。

談到比較新的合併症，鏈球菌感染後小兒會出現神經症狀，如抽搐（Tic ）及強迫症狀，此點還是要注意。有的病患，此類合併症會拖一段時間。

    通常鏈球菌感染後發生的腎絲球腎炎，但治療時，還是要安靜和飲食療法，同時，請家長注意小兒的小便。

    談到治療時，要注意事項。服用抗菌劑後，症狀很快就會消失，24小時後就可以上學，還是要繼續服用藥物治療，不能中斷，一定要服用一個療程。以

Penicillin來說一定要服用10日。如果有流行，再感染的情形，也是會有，還是要注意。

    鏈球菌感染主要是小兒感染多見，成人也會感染，有少數會發生劇症型鏈球菌感染症（Severe invasive streptococcal disease.），這種情形成人比小兒發生的多見，本疾患進行很快，要特別小心。

    本疾患發生後，要特別注意的徵候，就是發燒後，病患會突然感覺不舒服，四肢發生疼痛、腫脹、發紅，嚴重時會引起懷死，甚至引起休克。

談到疫苗的研發，因為細菌本身與人體的抗原性很接近，接種本疫苗後會發生，如同自體免疫的症狀，因而疫苗的研發還沒有進展。

    談到流行時應如何注意的問題。如果家屬中有人罹患本疾患，有人曾服用抗菌劑，加以預防。但如果沒有症狀出現，服用抗菌劑，事後檢討，沒有效。

但是家屬中，有人罹患劇症型鏈球菌感染症，或者，類似風濕熱（Rheumatic fever），有需要服用預防藥物，如果不是這種情形，觀察病患的變化，再作決定。

    其次談到丹毒（Erysipelas）是皮膚被鏈球菌感染後引起，會出現紅、腫、熱、痛，有時病患還是會發熱。最初的症狀喉嚨發炎也很重要，看起來如燃燒一樣火紅，因為鏈球菌會分必毒素，也會出現出血斑。流行性感冒(Influenza) 的喉嚨發炎並沒有那麼紅，但鏈球菌感染後的喉嚨症狀特別紅。在流行性感冒流行季節，鏈球菌感染也會流行，可作為兩者的鑑別診斷。

    教科書還提到猩紅熱，現不再講猩紅熱，它是鏈球菌感染的一種。

    談到β溶血是表示在血瓊脂上（Blood agar）會有明顯的溶血，除了A群外，還有 C群及G群。如果使用迅速診斷Kit檢查不出來A群，那就要，使用喉嚨拭子(Throat Swab)，做細菌培養，才能發現C群及G群。

    有人認為A群的症狀最嚴重，那也不見得，罹患A群病患，也有人感覺身體不舒服而已，還是要小心。

關鍵字：A群β－鏈球菌感染症