阿水

首先發現病患罹患尿道感染時，如何處理的問題。基本上要檢查致病菌，然後使用，有效的抗菌藥，這是基本原則。但是檢查致病菌，並不是馬上有結果，因此，可以先做經驗的治療（Empiric therapy），先觀察治療的效果。再與檢查結果比較，如果有效，致病菌就是檢查的結果。如果治療時，費較長時間，要考慮細菌有抗藥性的問題，要選有效的抗生素。

    當藥物進入體內後，檢查時，細菌不再繁殖，檢查結果會發生偽陰性，但膀胱，還是有細菌存在。

    細菌檢查結果，如果有2種藥物以上都有效，該如何注意的問題。如果是單純的膀胱發炎(Acute uncomplicated cystitis)，選擇的藥物，要尿道移行濃度高的藥物才有效，但藥價不要太高。雖然在指引，Penicillin系口服藥，尤其推薦使用AMPC。但實際臨床醫師，因過敏的問題，不敢隨便使用的情形比較多。

    如果病患對Penicillin有過敏，就不能使用，可使用代替藥品，目前使用的是喹諾酮抗菌劑（ Quinolone antibacterials），可按規定，短期使用。雖然頭孢菌素(Cephalosporins)也可以使用，但效果就會比較差，還是要選用喹諾酮抗菌劑較好。

    對Penicillin有過敏，選用頭孢菌素，固然是好，但最近報告指出，喹諾酮抗藥性也在增加，如果治療單純膀胱炎，只要移行到膀胱的濃度足夠，還是會有效，因此，使用普通劑量還是可以使用。通常使用抗生素，雖然有抗藥性，但藥物的濃度足夠，也就是使用劑量稍為提高，也會意外有效。通常對單純膀胱炎的治療，使用常用劑量就會有效。

    治療尿道感染，治療時間，由5~7日即可。如果在這期間治療無效，也就是症狀沒有改善，細菌也沒有消除，那就要改換藥物，如果長期使用，會增長藥物的抗藥性。

    最近有許多老年人，送到養老院，有的還要包尿布。此類病患很多是有尿道感染，有不少治好後再發的也有，此類病患該如何治療的問題。在這種情況下要分清楚，有沒有確實感染，有感染與沒有感染，有感染就要治療。另外一點，養老院的管理也很重要，對包尿布老人，要保持乾淨。不要有一點細菌尿就要藥物治療，同時要注意有沒有臨床症狀及白血球的檢查也很重要。

    因為尿道感染，很容易產生抗藥性，不能隨便用藥治療。

關鍵字：單純性膀胱炎的治療