阿水

對於骨質疏鬆症(Osteoporosis) 的治療藥物，目前增加很多，使得臨床醫師，有時不知選用那種藥物治療較有效。

    從骨質疏鬆症的病態（Pathogenicity）加以思考，如果骨的吸收亢進，同時會影響有維他命D有關與鈣的代謝障礙。因此，要使用抑制骨吸收的藥物，以Alendronate為代表的如雙磷酸鹽（Bisphosphonate）；最近推出的抗體製劑Denosumab（Prolia）；停經後使用於女性的SERM （Selective estrogen receptor modulator：選擇性雌激素受體調節物）， 如Raloxifene hydrochloride，從其中選擇1種使用。視病患，可以加上維他命D同時服用。這2種為治療骨質疏鬆症，選擇藥物基本的思考方法。

    目前抑制骨吸收藥物，至少有3種，再加上雙磷酸鹽（Bisphosphonate）有許多種類，再視情況來選擇。

    談到臨床醫師，如何使用簡單的方法判斷，骨吸收的情況。最簡單的就是骨吸收 Marker，可以抽血檢查，或者檢查尿液。最近另一種檢查，就是不受天候變化、飲食、腎功能等的影響，可以測定血清TRACP 5b （Tartrate-resistant acid phosphatase 5b），即可瞭解。

    從病態，藥物的使用方法如上述，加上病患各種條件，使用方法也會稍為不同，對高齡者，尤其在40歲年代～50歲年代的病患，要評估危險與有利，有時會有困難，除維他命D以外，其它治療骨質疏鬆症的藥物還是要小心使用。年青病患還是請專科醫師來處理，可能是會比較好。

    當初研發骨質疏鬆症的治療藥物，主要是為停經後的女性研發出來，對男性的治療效果及安全性，僅有少數有檢討。除了停經後的女性使用SERM外，其它使用於骨質疏鬆症的治療藥物，男女並沒有差別，男性也可以使用。

    談到骨質疏鬆症嚴重度，日本並沒有嚴重度的定義。參考WHO的診斷基準，有複數的椎體壓迫骨折病患，就認為嚴重。談到骨密度，日本臨床不太研究骨密度，通常以骨質密度檢查的用途：T Score在-4或-3.5以下嚴重時，稱為重度。

    其次談到預防骨折，視要預防那個部位的骨折，如果是嚴重骨密度低下的病患，要預防大腿骨近位部位骨折。在這種情形之下，能防止大腿骨骨折的藥物有：

Alendronate、Risedronate及抗體製劑、Denosumab（Prolia）等3種，嚴重病患，可作為候補之用。

    如果沒有發生椎體骨折，較年青病患，同時骨密度，並不是很低，預防背骨骨折，也就是預防大腿骨骨折的前提。如果椎體骨折能夠預防，有很多藥物可作為候補如Raloxifene hydrochloride、SERM、Ibandronate，另外在日本研發的維他命D3，即Eldecalcitol，可以防止椎體骨折。

    在骨質疏鬆症的治療藥，除維他命D、Estrogen、雙磷酸鹽（Bisphosphonate）使用得最多。而且，對預防骨折也有效，目前雙磷酸鹽是治療骨質疏鬆症的基本藥物。但長期使用雙磷酸鹽，可能會引起顎骨壞死，大腿骨非定型骨折的問題。同時本劑長期服用後，會累積在體內的藥物，因此，5年為1療程，再就視情形，要繼續服用，還是要停藥。

    談到顎骨壞死，因為本劑有抑制骨不會被溶解，因此，還是會有一點危險。顎骨壞死就是顎骨骨髓炎，不易治癒，因此，發生腐骨的現象，這種現象因為抑制骨代謝引起的一種危險。但是骨髓炎是一種細菌感染，如果使用本劑治療時，能夠保持口腔衛生，還是可以防止細菌感染。在使用雙磷酸鹽治療時，要先到牙科診所治療牙齒，然後開始使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症。使用本劑還是有一個優點，可以防止誤嚥性肺炎。

    日本目前使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症，有內服藥，注射劑，注射劑又有1 週注射1次，或1個月注射1次，效果都大同小異。考慮方便性，可以使用，服藥要有間隔，或者病患服用的藥物有多種，有時有必要減少藥物的種類，如有失智症的病患，可以到醫院定期注射。也就是視病患的方便性，來調整用藥的方法，如此，才能長期治療。如果病患有吞噬困難，Alendronate有 果凍（Jelly）製劑。或者病患怕打針，也可以服用果凍製劑。

    談到日本人比較熟識的維他命，最近研發的Eldecalcitol，單獨使用，有抑制骨折的效果。如果病患不好使用其它骨質疏鬆症的治療藥，同時症狀不嚴種時，可以單獨使用Eldecalcitol。

    另一種治療方法就是使用骨質疏鬆症治療藥物，再加上Eldecalcitol。其理由是，現在的高齡者，有很多缺乏維他命D，是有意義。

關鍵字：骨質疏鬆症治療藥物的使用方法