阿水

談到日本過活動膀胱（Overactive bladder）最初的指引，於2005年出版，這次再出版，已隔了10年。改訂最大部分就是，新的藥物不停的研發出來，在治療上有許多選擇，這部分描寫得最多。

因為新的藥物不斷推出，不僅可以單獨一種藥物治療，同時還可以2種藥物合併治療，也就是治療的選擇增加很多。基本的治療藥物為抗膽鹼能藥物（Anticholinergic drug）。但在3~4年前，推出抗膽鹼能藥物及β3腎上腺素能受體激動劑（Beta-adrenergic receptor agonist），這次指引，就是抗膽鹼能藥物及β3腎上腺素能受體激動劑為治療過活動膀胱的第一線治療藥。雖然抗膽鹼能藥物，使用起來，並不是很好使用，因此，推出的新藥β3腎上腺素能受體激動劑就變成較有價值。

雖然抗膽鹼能藥物算是很好的治療藥物，但長期服用的病患在減少，這是全世界，同樣發生，也就是病患很難長期服用。其原因就是抗膽鹼能藥物有口乾及便秘的副作用，尤其本病患是高齡者多見。但是β3腎上腺素能受體激動劑就沒有這樣的副作用，也就是就是較好使用。

    日本罹患過活動膀胱的人數，據推測有1,000萬人，年齡越高，罹患人數就越多。因此，不僅專科醫師在看診，一般醫師也在看診。從前的指引，僅有對最初治療（Primary care）處理順序（ Algorithm）。新的指引有Primary care醫師的處理順序（ Algorithm）及專科醫師的處理順序（ Algorithm）。因此一般醫師藥物使用方法，專科醫師藥物使用方法有分開描述。

    從前的指引，沒有β3腎上腺素能受體激動劑，有科學上證明有效的藥物，僅有抗膽鹼能藥物，從前最初治療（Primary care）並沒有男女差別，但現在推出的指引，對一般醫師，有男女差別，女性另一種治療方法，男性，如果不滿50歲與超過50歲的治療有分別。

    談到男性的治療，隨年齡增加，會發生前列腺肥大與女性在治療上，有何不同的問題。如果是女性使用抗膽鹼能藥物或β3腎上腺素能受體激動劑，其中任選一種治療即可。如果50歲以下的，可能還合併有複雜的疾病，應介紹到專科醫師治療。如果50歲以上的男性，大部分為合併前列腺肥大症（BPH），使用α1blocker, 或者PDE5阻礙藥（Type 5 phosphodiesterase：5型磷酸二脂酶)，寫得很清楚。如果有合併BPH，要治療BPH為優先。如果使用α1blocker或PDE5阻礙藥，治療無效時，可以加上抗膽鹼能藥物治療。

    談到抗膽鹼能藥物與β3腎上腺素能受體激動劑如何使用的問題。如果是女性，並沒有使用α1blocker與PDE5阻礙藥先後順序。而男性可以先使用α1blocker與PDE5阻礙藥，其中任何一種，如果有性機能障礙病患，可能使用PDE5阻礙藥較為理想。如果想要加藥，要選擇抗膽鹼能藥物與β3腎上腺素能受體激動劑，有科學證據的，只有抗膽鹼能藥物，目前的情形是α1blocker或PDE5阻礙藥＋抗膽鹼能藥物。這2種藥物，作用機轉不同的藥物可以合併使用。在指引有2種藥物合併使用的證據，但這種證據不多。如果隨便如此使用，可能會被查定（Allocatur）。最好是先使用，抗膽鹼能藥物，如果效果不佳，再加上β3腎上腺素能受體激動劑，較有科學根據。

    談到抗膽鹼能藥物，有許多種類，其中 Imidafenacin已經有許多臨床試驗報告，其半衰期很短，因此在夜間服用，對夜間多尿有效，可以改善生活品質。本劑的服用方法1日 2次，如果病患是夜間多尿，睡前服用1次也是很好的方法。β3腎上腺素能受體激動劑目前只有1種藥，第2種藥物在研發中。

談到使用β3腎上腺素能受體激動劑要注意事項：本劑副作用很少，如果病患在服用心律不整的藥物，或者有生殖功能的女性使用時，還是要小心。

關鍵字：過活動膀胱的最新治療