阿水

  談到最近乳癌的手術，有部分切除，這是有乳房保存作用；或者乳房全部切除；保存乳頭的切除等幾種。手術方式視非浸潤癌、浸潤癌及乳房Paget病。

    談到手術方式，視乳癌在乳房內擴散情形。如果在乳房內，尤其是在乳腺內很少擴散，又能判斷，做部分切除，就可把乳癌完全切除掉，即可做乳房保存手術(Breast conserving surgery)。病患也希望做這樣的手術，同時在病理學上認為，如果能切除斷端，可使陰性化，則可做保存手術。

    非浸潤癌，即乳管內乳癌，不會轉移，但在乳管內侵犯範圍很廣，就是非浸潤癌，也不能做保存療法，非浸潤癌，視情況，有時還是要做乳房切除術。

    乳房的手術，視乳癌的種類及發生部位，同時乳癌對乳管至全部乳房浸潤，乳房的手術也會不樣。

    談到乳房保存的切除，是乳頭、乳輪、及皮膚保存，即切除乳癌病灶的手術，再合併做殘存乳房的放射治療。有乳頭、乳輪的保存及乳房全部切除的手術方式。美國女星（Angelina Jolie），預防乳癌，將乳房摘除的形式，將皮膚、乳頭、乳輪的保存，但其中的乳腺全部摘除。第2期再做乳房復健，再裝入使乳房擴張（ Expander）的軟體。在乳頭、乳輪沒有癌侵犯為先決條件，範圍比較廣，不適用於乳房保存術。也就是裝入乳房擴張的軟體於大胸肌下，可保持與對側乳房的美容性，再等6個月，形成口袋後再做乳房復健。這時開始裝填 Silicon製深植（Implant）或者植入自體組纖，例如背肌皮瓣或腹直肌皮瓣（Flap）做重建手術。或者使用DIEP(Deep Inferior Epigastric Perforator) Flap，從下腹部取下游離皮瓣，再與血管吻合的移植。Expander的移植，健保自2013年開始付費，因為不必自費，做這種手術的人，增加很多。

    多數乳房切除是由乳腺外科醫師負責，以後有整形外科（Plastic surgery）處理。也有植入Expander前，有乳腺外科醫師負責，多數情形乳房切除後有整形外科處理。

    談到手術後使用放射腺治療的情形，雖然在手術時，能夠把癌細胞全部切除，但在顯微鏡下還有可能殘存的癌細胞，這時就要使用放射線將癌細胞消滅。或者做乳房切除術，有淋巴腺癌細胞轉移時，即使沒有乳房，還是要做皮膚及皮下組織的癌細胞放射線照射。也就是要做局部的復發的預防。

    最近也在使用，重粒子線的有效性及安全性，尚無證據（Evidence）。

    談到癌細胞骨轉移或大腦轉移的放射線治療情形。若是骨轉移，尤其脊椎轉移或其它部位的轉移，可能會發生骨折的危險，或有可能出現，有神經壓迫的情形出現，預防性的做放射線治療。另外對於疼痛的治療，放射線也有效，有時也會做放射線治療。談到癌細胞大腦轉移的情形，因手術的有效性及安全性的適應症較嚴格，談到少數癌細胞轉移，多數使用伽瑪刀（Gamma knife）治療的情形比較多。這種情形，通常不會將大腦全部照射，而是使用伽瑪刀，重點照射，如果伽瑪刀照射，不理想，或轉移部分範圍較廣，有時也會做大腦全部照射。

    談到藥物療法，首先要檢查雌激素受體（Estrogen receptor）、黃體素受體（Progesterone receptor） 那一種是陽性，手術後預防再發，可做荷爾蒙的治療。如果HER2蛋白陽性，則手術後的補助療法及再發的預防，可使用抗HER2療法，健保認可的Trastuzumab使用1年。

    其它還有Paclitaxel、Taxane、Anthracycline等的化學療法劑，如何合併使用。

    如果檢查荷爾蒙受體陽性，單使用荷爾蒙治癒的情形，也是會有，如增殖能較低，核Grade較低，再發的可能性很低，單使用荷爾蒙療法就可以。如果再發的可能性很高的病患，例如檢查基因，有Luminal B type增殖能力很強類型，那就要合併化學療法。使用Paclitaxel、Taxane、Anthracycline等的化學療法劑，合併使用。

    談到三陰性乳癌（Triple negative breast cancer），即雌激素受體、黃體素受體及HER2均為陰性，這種病患占有20%，此類病患僅使用化學療法就能防止癌症的再發。在三陰性乳癌病患中，也有預後良好，不易發生轉移的組織型，但只要被分類為三陰性乳癌病患，僅使用化學療法即可。

    談到手術後，一旦癌症復發病例，手術後一般被認可使用的藥物有Anthracycline系、Cyclophosphamide、Fluorouracil、Taxane系藥物。對癌症病例，如果沒有在使用上述藥物，當然要使用上述藥物，如果已使用上述藥物，可選用Eribulin、Vinorelbine 、Gemcitabine或口服藥Fluorouracil 、Capecitabine或 Tegafur、Gimeracil、Oteracil calcium等配合劑。其它有血管新生阻礙劑，有Bevacizumab與Paclitaxel合併使用的情形也是會有。這種治療標的為HER2，任何乳癌都會有效。

    如果病患使用抗HER2療法，手術後補助療法，如果是復發及進行癌，使用

Pertuzumab，這時Trastuzumab與 docetaxel合併使用，或者與Gemcitabine 合併使用。使用T-DM1 ( Trastuzumab emtansine) 即Trastuzumab為抗癌劑，復發病例，可以照這個順序治療，有效而且治療乳癌也已進步很多。

關鍵字：乳癌治療