阿水

  日本於2015年夏季，有手足口腔病（Hand, foot and mouth disease：HFMD）的流行，有很多小兒罹患本疾病。最近在2013年及 2011年，同樣也有手足口腔病的流行。2015年夏季的流行，可能接著上一次的流行。

    談到腸道病毒（Enterovirus）發生的季節，以2015年為例，從每年的6月本病例開始增加，到了7月終了，至 8月為最高峰，其後病例數直線下降，也就是在夏天流行的感染疾病。

    談到致病病毒為腸道病毒的3種型態，引起手足口腔病。腸道病毒易在腸道增殖，被感染後在數週內，從糞便出現。這種帶有病毒的糞便，經口感染他人。在感染初期，可以從喉頭檢查出來，或者飛沫經口感染。本病毒是較小型的RNA病毒，這種病毒非常類似脊髓灰質炎病毒(Poliovirus)。

    罹患腸道病毒，不僅限於小兒，如果保持有抗體的病患，通常被感染後不會出現症狀的情形比較多，小兒多數為顯性感染，也就是會出現症狀的感染。

    談到典型的手足口腔病的病毒有3種:

1). Cox- sackievirus A16.

2). Cox- sackievirus A6.

3). Enterovirus71（EV71）. 

    上述3種病毒，主要引起手足口腔病。

    談到確定診斷，要從臨床診斷做起。如同病名，有手、足、口腔等部位開始出疹，屬於那一病毒，那就要檢體檢查病毒。從前是分離病毒，再決定血清型。最近使用基因檢查，何種型態的病毒。最好的檢體是喉嚨拭子（ Throat swab），或者口腔出疹拭子 ，如果是嚴重住院病例，再使用病患糞便或肛拭子（Rectal swab），如此檢出頻率較高。

    談到臨床主要經過，主要是發燒與出疹，如果轉變為嚴重，尤其呈現中樞神經合併症時，不管有沒有出疹，很快就會轉變為中樞神經的症狀。再嚴重時會轉變為腦炎，有致命的危險。通常手足口腔病的預後良好。數日出現症狀後會自然治癒的疾病，小兒可當著一般普通發熱性疾病即可。比較特殊的就是罹患Enterovirus71病患，有時會出現中樞神經合併症、嚴重化甚至死亡病例。

    談到治療，無有效治療的藥物，目前對腸病毒還沒有疫苗可以預防。

    日本腸病毒與東南亞國家有關，最初是在馬來西亞，其次是臺灣，在1997~1998年有較大規模手足口腔病流行，其中有中樞神經合併症，病毒為Enterovirus71，有許多小兒因而死亡的報告。其後在越南及中國也曾發生大流行。尤其中國，自2008年以後，差不多每年都有，在某一個地區的大流行。例如在2010年，罹患Enterovirus71的病患中，有900人死亡的報告。

    台灣自1998年受到Enterovirus71的流行，現積極研發疫苗，經10年以上的研發，現在做PhaseⅡ疫苗試驗。

    在中國本土，自2008年以後，曾發生大流行，因而造成許多小兒死亡，中國也積極研發腸道病毒（EV71）疫苗，現研發的單位有3家，研發疫苗都做完PhaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ實驗，效果很好，現已上市，但要自費。

    談到美國的腸病毒流行情形，於2014年流行的是腸病毒D68，造成很大的問題。2014年驗出有1,000病例的腸病毒為D68，同時發生如Polio的症狀，而集體發生。從那些集體發病的病例檢查出來。從前對於腸病毒D68，並不很重視，後來擔心，容易轉變為嚴重及出現中樞神經的症狀而開始注意。

    腸病毒D68的病毒，很像腸病毒與鼻病毒（Rhinovirus）的中間病毒 。感染途徑似鼻病毒，同時會發生呼吸道症狀，而且也會引起嚴重的呼吸道症狀。後來在2014年發現，也會引起中樞神經的症狀。在日本也驗出腸病毒D68，但被認為會引起普通呼吸道疾病的病毒。會不會引起嚴重化及中樞神經的症狀，現不清楚，可能還要研究才能瞭解。也就罹患腸病毒D68，要做喉嚨拭子（ Throat swab），做詳細的檢查。

關鍵字：腸道病毒