阿水

 談到小兒發生發熱性痙攣，對死亡病例及後遺症的問題。實際上對這方面的報告並不多。如果小兒發生發熱性痙攣，不單家長緊張，連醫師也會緊張。但要知道，發熱性痙攣會自然停止發作，從長期觀察，是預後良好的疾病。通常不會有嚴重疾病發生。發生的年齡從出生後半年起，至5歲前後最容易發生。但也有小學生罹患流行性感冒，突然發高燒而發生發熱性痙攣的情形也是會有，通常到了進入小學後很少會發生的疾病。

    也就是嬰幼兒期容易發生的疾病，其發生原因還不十分清楚，有的與家屬有關或與遺傳有關。日本人比起歐美人，發熱性痙攣的頻率較高。當年齡增長後，就很少發作，可能在嬰幼兒期大腦的發育未成熟有關。

    談到基因的關係，有許多研究報告，但不能用單一基因加以說明。也就是多種基因有關，但現在還是不十分清楚。在沒有發作時，對發生發熱性痙攣的病患做腦波檢查，有一部分的病患會出現腦波異常，如同癲癇（Epilepsy）的腦波，但是此類病患會不會轉變為癲癇，那也不一定。這種腦波檢查，對預後的預測及治療幫助不大，因此，不必將有發熱性痙攣的病患，做常規腦波檢查。

    短時間的發熱性痙攣，對大腦不會有太大的傷害。如果發熱性痙攣的重積狀態，有繼續30分鐘的痙攣，可能會造成大腦的傷害，如果不是這種情形，應該沒有關係。

    談到小兒科醫師，對感冒病患，常處方抗組織胺，是否容易引起發熱性痙攣的問題。在這方面的臨床證據（Evidence）缺乏, 但在臨床上有後方視回顧的（ Retrospective）的研究觀察，服用有鎮靜作用抗組織胺的病患，容易繼續發作痙攣的研究報告。也就是發作會稍為遷延的可能。但發生機轉目前還不十分清楚。因有抑制作用的組織胺，如果投予抗組織胺，有抑制作用會被抵消掉，因此，痙攣的發作不易停止有關。因此，對小兒感冒不要使用抗組織胺可能是一種方法。

    除了抗組織胺以外，其它還有Theophylline，本劑常使用於小兒氣喘，如果服用本劑的病患，發熱性痙攣容易遷延的研究報告。

    如果小兒發生發熱性痙攣，可以使用，Diazepam栓劑，加以預防，如果沒有效，那就要每日服用抗癲癇製劑，但每日服用抗癲癇製劑，會有嗜睡、頭暈，對成長期，小兒大腦的不良影響。因此，最好還是避免使用。

    高熱會引起發熱性痙攣，但如果不是高熱引起的發熱性痙攣，容易復發的可能性很高。使用退熱劑會不會預防發熱性痙攣的問題也有許多研究報告。結論是退熱劑沒有預防發熱性痙攣的效果。相反的使用退熱劑，以後發燒時，反而容易引起痙攣。有人研究報告認為，使用退熱劑，與不使用退熱劑，兩組比較，並沒有差別。凡是有發燒的小兒，只要使其退燒，目的就是使其快活就可以。

    醫師就要使病患和家屬放心，同時告知，熱性痙攣的預後是好的，不必太操心。

關鍵字：發熱性痙攣的治療