阿水

 談到難治梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile）感染症是革蘭氏陽性桿菌，也是厭氧菌，存在於環境中、人類及動物的腸道內的微生物。在健康人的體內約有2%保留這種細菌；如果住過院的病患，大約有2~3成，在腸道有本菌。談到小兒的情形，如果不滿2歲，大部分保有本菌，但不會引起感染性疾病。

    為何會發生感染的問題，主要為抗菌藥存在有關。使用抗菌藥後常在細菌叢會死亡，但對抗菌藥無效的難治梭狀芽胞桿菌會繁殖，同時產生毒素而引起腸炎。其腸炎的症狀，主要為腹瀉，當轉變為嚴重時，會發生腸阻塞（ Ileus），那就不能排便。本來在院內，使用抗菌藥時，發生本病的情形較多見。在美國，過去是MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）為院內感染最多的致病菌，現為難治梭狀芽胞桿菌。

    本來難治梭狀芽胞桿菌是院內感染最多的細菌，但現在也發生在市內感染。在國外的報告，難治梭狀芽胞桿菌的感染，有2~3成發生市內感染。在市內感染的發生與院內感染的發生情形稍為不同，有的沒有使用抗菌藥而發病，以及年青人發病為其特徵。

    談到市中發生的特徵為，這是推測，如果與不滿2歲的接觸，會發生難治梭狀芽胞桿菌感染的危險；在歐洲從家禽分離的難治梭狀芽胞桿菌，與人體分離的難治梭狀芽胞桿菌，其基因是同一型。因此，很可能食肉就可能引起感染。

    難治梭狀芽胞桿菌的種類很多，自2000年自加拿大魁北克（Quebec ）暴發流行，出現，會產生強毒的BⅠ/NAP/027難治梭狀芽胞桿菌，很易使病患的病情轉變為嚴重。因此，近10~20年，本病的罹患率和死亡率，都在增加。

    談到診斷，最重要的要先懷疑可能罹患本病，可以使用診斷Kit檢查。這種檢查主要是檢查本病的抗原（GDH抗原），另外有一種為檢查本病毒，通常檢查是使用此2種。這種檢查簡單，對於門診病患和住院病患，在數小時就能檢查結果。通常使用的檢體為腹瀉的排泄物，如果檢查GDH抗原會陽性，再檢查毒素，有毒素就會呈現陽性，也有不產生毒素的，檢查就呈現陰性。本毒素作用於腸道，引起腸炎。

    談到基因檢查，在國外會使用PCR檢查，但在日本並沒有普遍使用，實際使用還是使用診斷Kit檢查的情形比較多。毒素的測定敏感度較低，因此測定為陰性，可能有陽性病患，隱藏在其中。

    本病的診斷，首先要對本病有懷疑，要對本病有懷疑，就要先對本病有瞭解，而日本瞭解本病的醫師可能不多，因此，很可能還有更多的病患。

    談到治療，如果已使用抗菌藥的病患，先停止使用抗菌藥。治療的藥物有

 滅滴靈（Metronidazole）及萬古黴素（Vancomycin），如果是中度以上感染，要先使用萬古黴素治療；一般性感染，使用滅滴靈治療即可。這2種治療藥在1970年代開始使用，經30~40年，現在還在使用。

    談到不使用藥物的治療，在國外有這樣的做法：難治梭狀芽胞桿菌感染，是腸道常在菌叢被消滅而引起，因此，有一種整腸療法，就是將健康人的糞便移植到病患的腸道內，效果很好，但日本這樣的治療未被允許。

    談到預防，因本病會形成芽胞，因此要勤洗手，使用酒精擦洗無效，要使用肥皂後，使用流水沖洗才有效。致於環境的清潔，要使用次氯酸（Hypochlorous acid）消毒。

關鍵字：難治梭狀芽胞桿菌