阿水

首先談到統合分析（Meta-analysis），於1976年推出這個名詞，分為Primary analysis、Second analysis及Meta-analysis。當時與日本的教育法有關，很多都在做隨機分派臨床試驗（ Randomized control study：.RCT），然後以RCT統合評估。當時，不僅在醫學要統合分析，教育學、社會學，在許多分野，都在做統合分析。

統合分析進入醫學部門是在1985年。這是做β阻斷藥，急性心梗塞統合分析，有名的統計學者 Richard  Peat為牛津大學教授（University of Oxford），負責統合分析。有許多研究為同樣研究，但規模不大，把所有研究結果，加以分析，可能有的會有一樣或兩樣不一樣，為甚麼不一樣，可以找出問題的好處。這種情形稱為系統性文獻回顧（Systematic review）, Systematic review比起Meta-analysis的觀念還要廣義。 一般人認為Meta-analysis的觀念較狹義。

    談到Meta-analysis為何，以後可能會慢慢增加這種分析。其中一個原因為考科藍合作組織( Cochrane  Collaboration)，於1980年在英國成立。這是將精選的醫學資料，使其統合，並將最新的結果公布，這是很偉大的計畫。可成為Systematic review，或Meta-analysis。因為這種計畫，有的有實施Meta-analysis。

    另外一種原因，為實證醫學EBM(Evidence based medicine：EBM)於1992年在加拿大Lsackett等對實證醫學進行完善的概念整理，其最高的做法就是Meta-analysis。如果要做出很高的Evidence，就要多做Meta-analysis。再加上許多新的研究方法推出，使得醫學論文增加很多。

    雖然收集許多醫學資料，但還是出現4個問題。

1. 出版偏誤（Publication bias），只有出版的論文，發生偏誤，而沒有出版的論文為負（Negative）的情形比較多，也就是好的醫學論文的偏誤。

2.並沒有評估品質，有好的，也有不好的，把全部，好壞都拿來做統計。

3.有不同協議草案（Protocol），研究計畫都合併在一起，這就會發生問題。

4.要檢索該論文，順序會發生問題，或者遺漏的問題。因此，要找出論文，可能要費得工夫。因而產生清單(Check list) 以後就有Meta-analysis Check list。當初有QUOROM聲明與MOOSE聲明。RCT的Meta-analysis Check list稱為QUOROM聲明，流行病學／觀察研究的Meta-analysis Check list為MOOSE聲明。現在上述2種合起來，稱為PRISMA，共有30個Check list作成，包括上述4個問題點。

    談到Meta-analysis的事前登錄，在數年前就開始，這也是 Cochrane的組織，在 University of York，有事前登錄的地點（Site）稱為PROSPERO。日本有UMIN事前登錄的地點，這是RCT、觀察研究、Meta-analysis都可登錄的數據庫(Data base)。

    有了Meta-analysis的論文，可做大規模的研究，會有不同的結果出現，其原因為何的問題。這種情形很早以前就發生過爭論。例如，心肌梗塞後服用硝酸藥的效果。最初使用Meta-analysis，結論有效；英國ISIS，使用大規模RCT，結果無效，因此，何種方法才是，發生爭論。

    另外一種為荷爾蒙補充療法與心臟病的預防。使用女性荷爾蒙，因黃體素（Progesterone）的效果，很可能可以預防心臟病的假說。因此，使用Meta-analysis證明有效，其後做了婦女健康倡導試驗（Women's Health Initiative：WHI)，結果無效。為此，在學會開小組討論，討論這個問題。一般認為RCT的結果較好，但Meta-analysis也有好的結論，都不能疏忽。

關鍵字：統合分析