談日本小兒感冒症狀與氣喘 @ 阿水

   小兒感冒症狀會合併有氣喘（Asthma），是不是真的會變成氣喘的問題。這是經常會遭遇到的問題，從結果來觀察，有兩種可能，就是會轉變為氣喘，另一種為不會轉變為氣喘。但是小兒感冒有1次的喘鳴，就診斷為氣喘確是有困難。如果病患經數年的觀察，有呼吸性喘鳴，反復發作時，也就是在24小時有持續性呼吸性喘鳴，連本次門診共3次，就稱為廣義的氣喘。

    既然有廣義，就會有狹義的氣喘。在日本有9成以上為對蟎和蜱（ Mite and tick）有過敏，即異位性體質型氣喘（ Atopy型氣喘），其中從嬰幼兒，就開始診斷為Atopy型氣喘的也有，這就是狹義的氣喘。但學童有1成為此非Atopy型氣喘。如果超過6歲，反復發生喘鳴，做呼吸機能或呼氣中測定一氧化氮(NO)也有助客觀診斷。也就是發生反復性喘鳴及呼吸機能一秒率低下及NO高值，可以確實診斷為氣喘

   談到外國氣喘的指引，對嬰幼兒氣喘的診斷，在歐洲呼吸道學會，如果是病毒反復引起，為Virus induced wheeze，如果過敏原（Allergen）、香菸的煙引起，就定義為Mutiple trigger wheeze，這種Mutiple trigger wheeze，將來可能轉變為氣喘。另外在歐洲有小兒氣喘專科醫師作成PRACTALL，共識報告(Consensus report) ，在嬰幼兒期，以表現型( Phenotype)來表示，如病毒引起為Virus induced asthma，運動引起為Exercise induced asthma, 如過敏原引起為Allergen induced asthma，診斷使用表現型來表示。

    嬰幼兒期的氣喘確定診斷，確實比學童期要難。但是如能早期介入檢查，對嬰幼兒期的氣喘會有幫助。如果雙親都罹患氣喘，與雙親都不罹患氣喘，前者嬰幼兒期將來可能7倍於後者，轉變為氣喘。如果此類病患，又有食物過敏或Atopy型皮膚炎，因有過敏的關係，容易出現Atopy型氣喘。如果這種情形，就不必等到有3次發作，就可做早期氣喘的早期治療。這時要做急性發作時的一般治療。如要有長期抑制氣管炎症，同時作長期管理藥物治療。例如嬰幼兒因病毒而引起反復性喘鳴，可使用白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonists：LTRA）長期管理。如有典型Atopy型氣喘， 嗜伊红粒细胞（Eosinophilic）氣管炎會持續，可能為狹義的氣喘，可使用吸入類固醇藥物，這在日本指引也在推薦使用。

    談到小兒使用白三烯受體拮抗劑，可說很安全，很少有副作用。小兒使用吸入類固醇藥物（Budesonide）治療，經治療3~6年，小兒己長到23歲，身高較矮1.2公分。由此表示吸入類固醇，長期適當使用，除身高稍為差外，沒有發現有其它副作用。如果這種情況下，不使用吸入類固醇治療，對小兒反而有害。

    談到小兒使用吸入類固醇幾年後，身高少長1.2公分，不算嚴重，因為現在的小兒普遍長得很高。日本在這方面也真在下功夫，對於門診病患，每日超過100的小兒氣喘的專科醫院，做吸入類固醇的間歇療法（Intermittent therapy）

及連續療法比較，如果沒有差別，將來使用間歇療法，也許將來對小兒的身高會有幫助。

    剛才提到Atopy型氣喘是由蟎和蜱引起過敏的氣喘，但感冒如何引起氣喘的問題。自然型過敏要經IgE，會誘導氣管的Th2型[ 輔助性T細胞（Th）]炎症。當氣管上皮細胞經釋放IL-25、IL-33、TSLP等的細胞激素 (Cytokine) 經2型自然淋巴球（體液性免疫反應），會釋放IL-13，這個IL-13會引起氣喘的分泌亢進，平滑肌收縮。目前日本正在做抗IL-13抗體的治驗。

    帶小兒來看病的母親，看到小兒會喘鳴，是不是會轉變為氣喘，要如何回答這個問題。通常僅有1次喘鳴，很難診斷為氣喘，要觀察經過情形。如果感冒後在24小時以上，有持續的喘鳴，最近共發生過3次，就可以診斷為氣喘，這種小兒需要長期管理。

    談到有喘鳴的小兒長期追蹤觀察，對將來有甚麼好處的問題。這就要談到預後的問題。現在日本小兒氣喘嚴重病患，比起20~30年減少很多。從前有小兒氣喘病患，長期住在療養院的情形也有，現在這種現象，不再出現。這個原因，是因為小兒氣喘嚴重病患，都獲得早期診斷及長期使用管理藥物，使得小兒氣喘，氣管的局部炎症，可以早期控制，甚至還能做到早期控制的狀態並維持下去，如此，可以保持正常的氣管，因此，可以保持病患及監護人，生活品質（QOL）的提高。