阿水

  談到腰痛與婦科疾病，視年齡的不同而有不同的表現。從年輕到30年代，以月經困難或附屬器官發炎多見，30年代到40年代則以子宮內膜異位症(Endometriosis)、子宮腺肌症（Uterine Adenomyosis），到了40年代子宮腺肌症、子宮肌瘤（Uterine Myoma），到了45~55歲與更年期障礙有關的腰痛多見。其後的年齡則以惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌，進行到某一程度後發生腰痛。

    比較常見的婦科疾病引起腰痛的為子宮內膜異位症及卵巢腫大。在子宮腺肌症時，子宮腺肌中有腺組織迷入，因而發生症狀。總之在子宮或卵巢周圍或附屬器官發生炎症，或者神經的異常而引起腰痛。

   婦科疾病發生腰痛的機轉，除癌症轉移骨骼外，其餘都是放射痛引起。在婦科要注意的就是，與月經有關的，月經來時的下腹部痛及腰痛，此點要好好做鑑別診斷。在年輕時最常見的就是月經困難，其次為子宮內膜異位症、子宮腺肌症與腰痛與下腹部疾病有關。如果有外在性子宮內膜異位症的卵巢腫大，所謂的巧克力囊腫，則由卵巢或其周圍發生炎症時發生腰痛。

    談到婦科的腰痛的特徵，在更年期障礙的腰痛的發生率約有50~60%，但還伴隨潮紅、有一點頭暈，下腹部疼痛、頭痛。如果最先出現的腰痛，那就要和別的惡性腫瘤加以區別，否則以後還是會出問題。除了惡性腫瘤外，憂鬱症的精神病患也應加以注意。

    談到更年期障礙的問題，基本的就是卵巢機能衰退，雌激素（Estrogen）的分泌低下而引起。當雌激素的分泌低下時骨鹽量也發生低下，因而發生骨質疏鬆症，但是也絕不是骨鹽量低下一種單純的問題。

    其次談到疼痛的部位，如果是內膜症，視右側或左側的卵巢腫大，左右腰部就會發生差別的疼痛，但很多時候並沒有左右腰部疼痛的差別。如果婦科的病情加重，背骨也會出現疼痛。

    如果是僅是腰痛，那要考慮惡性腫瘤的轉移，如果是月經困難症、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌腫，除腰痛以外還有其它的症狀，可參考其它症狀做鑑別診斷。

    談到婦科疾病癌細胞的骨骼轉移，以子宮頸癌較多見，通過骨盆，再轉移到仙骨（Sacrum）。有的也會轉移到脊椎，但還是骨盆較多見。這種疼痛多發生在背部比較低的部位，而且除月經痛以外，痛得很厲害，而且白天其疼痛也會有輕重的變化。但是子宮內膜異位症、子宮腺肌症的疼痛與月經有關，而更年期障礙與生活壓力及疲勞有關。因此有了腰痛，要注意的就是伴隨症狀。

    談到診斷，在婦科的門診，先在門診做一般的檢查，然後再做經陰道式超音波斷層法，以篩檢子宮及附屬器官、卵巢等器官。當然也會做經腹式超音波檢查，但是在門診，因為在診察台做經陰道式超音波比較方便。經陰道式超音波，所得的影像很清楚，因為所使用的周波數在7.5 Mega與9 Mega之間。這種檢查對肥胖的人特別有用，因為太胖的人，即使門診，也不容易檢查出來，如果使用經腹式超音波檢查，所得影像還是不清楚，唯有使用經陰道式超音波所得的子宮和卵巢的影像，特別清楚。本來對卵巢的腫瘤的診斷，曾經是很困難，現有了超音波後，卵巢的小腫瘤也可以被發現，連卵胞的直徑也可做到常規檢查，可以說卵胞的鑑別診斷也容易做到。