阿水

痛風為尿酸結晶為原因，引起的關節炎，這種關節炎非常疼痛，而且紅腫。偽痛風（Pseudogout）的症狀和痛風的症狀，同樣嚴重，都同樣屬於結晶性關節炎。偽痛風是焦磷酸鈣（Calcium pyrophosphate）沉積病。痛風為尿酸較高引起，而偽痛風為焦磷酸鈣代謝異常引起，沉積在關節或肩銷關節（位於肩關節的最高點由鎖骨遠端和肩胛骨的肩峰共同組成）的纖維軟骨（Fibrocartlage），造成一種刺激而引起疼痛。如對50~60歲的老年人，照一張膝關節X光片，可以發現在膝關節的半月板（Meniscus），會有白色石灰化陰影。在這種情況下，在肩銷關節，也會發生同樣沉積物。

    談到偽痛風多發生在膝關節，足關節及肩膀也會發生。另一方面，痛風也好發於膝關節，初期症狀，兩者均有發熱及腫脹。

    病患如果罹患偽痛風、痛風或化膿性關節炎，都同樣發生嚴重的紅、腫、熱、痛，單靠症狀，很難分辨是那種疾病。雖然類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）也有上述症狀，較不嚴重。如果病患有嚴重的疼痛，走路困難，要考慮罹患，偽痛風、痛風或化膿性關節炎3種疾病。

    這3種疾病的鑑別診斷很重要，因為治療不一樣。如果是骨科醫師，可以抽關節液，作鑑別診斷，但如果是開業醫師，如何做鑑別診斷的問題。開業醫師要做鑑別診斷有困難，只好轉介到專科醫院檢查治療。

    談到專科醫院，將結晶性關節炎穿刺排液後，可以觀察其性狀。如果是痛風，可以在顯微鏡下，觀察尿酸的針狀結晶，但偽痛風為焦磷酸鈣，形成如針頭細長

長方形的針，3~4個針狀結晶，沒有順序而散落，但痛風的結晶，3~4個針狀結晶在同一方向排列。尿酸的針狀結晶或焦磷酸鈣針狀結晶，同為結晶性關節炎，穿刺排液後，注入類固醇，治療效果很好。這時要與化膿性關節炎做鑑別診斷，如果化膿性關節炎，將其穿刺排液後，關節液做細菌培養及抗生素敏感試驗。此類病患還是要及時送到專科醫院來處理。

    通常痛風不治療，1週後自然會改善，但是偽痛風不經治療很難改善。兩者如果是罹患小關節，很少有結晶沉積，多數使用類固醇口服治療即可。尤其是偽痛風獲得確實診斷後，有嚴重疼痛，可以單次類固醇治療。

關鍵字：偽痛風的診斷與治療