阿水

談日本國民病的腎臟病與尿道疾病，就是因為這種疾病比較多的意思。罹患腎臟病不易發現症狀，一旦出現症狀，就要透析治療的疾病。目前日本全國要透析的病患，有31萬人以上，同時慢性腎臟病的病患，約有1,300萬人。這種病患不僅可以惡化至慢性腎臟病，同時，容易發生心臟血管合併症，會影響病患的預後及QOL（生活品質），成為很大的問題，因此早期發現，早期治療，變成很重要。除了發生內科的腎臟病，也會發生外科的泌尿道疾病。其中包括癌症、腎臟結石，如果是男性，可能引起前列腺肥大或排尿障礙等，如果把此類併發症，包括在內，病患的數目，就會增加很多，因此，可以說，本疾患是一種國民病。

    談到治療時，雖然是腎臟病，醫學上，稱為慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease：CKD），治療要從CKD治療，但CKD有許多分類，尤其從腎機能分類，種類繁多。首先要從尿液的異常，腎絲球過濾率低下（e-GFR），在此點有異常狀況下的CKD。而其發生原因，為腎炎、糖尿病、高血壓或多發性囊胞腎都要查清楚。如果要做病態生理(Pathophysiology) 的特異治療(Specific treatment)，就要做這種治療，才是合理。

  談到CKD病患，有脂質異常，尤其是HDL膽固醇降低，容易發生心臟血管的意外事故(Event)。從專家的立場，要如何重視脂質異常的問題。

    此點確實很重要，如果病患罹患腎病症候群（Nephrotic syndrome），膽固醇會升高，發生脂質異常。另一方面，有許多慢性腎臟病的病患，發生高頻率的脂質異常，這時的對策很重要。如果能夠介入脂質異常的治療，可以使慢性腎臟病的死亡率降低，同時對心臟血管疾病的合併症，也會降低， 但對改善腎臟病的惡化，並沒有明顯的證據（Evidence）。

    曾經對腎臟病患，同時罹患輕度的高膽固醇血症，有的病患還有中性脂肪升高和HDL較低的病患有8,000人，加以層別分析（Stratified analysis）, 結果服用Pravastatin病患，發生心臟血管疾病的意外事故(Event)確實減少。如果沒有CKD的病患，罹患高膽固醇血症，服用Pravastatin，效果更好，因此，日本出版的最新指引，也在推薦，對上述病患使用Pravastatin。在飲食方面注意低蛋白及低鈉鹽飲食，低蛋白可以防止，尿毒素的產生，鈉鹽減少，可以降低血壓，同時改善浮腫。如果有高鉀(Potassium)離子，可能會引起心律不整和猝死，此點在飲食指導，也很重要。但是飲食也要注意疾病的情況，電解質的高低。因此飲食指導，視情況，可能隨時會有變化。飲食指導很重要，除醫師的指導，還要請營養師來詳細解釋，這時除病患外，家屬也要參加。

    CKD病患最後還是要腎臟透析，俗稱洗腎。最好的方法就是腎臟移植，但是東方人不像西方人，容易把一側的腎臟捐出來，今後要加強這方面的宣導。

關鍵字：腎臟病與尿道疾病