阿水

談到咽喉異常感（Abnormal sensation syndrome of throat），在臨床上，經常會看到病患，是否直接與逆流性食道炎（Gastroesohageal reflux disease）

有關。目前日本的飲食歐美化，因此，胃食道逆流的病患在增加，同時喉頭不舒服的病患也在增加。因此，在耳鼻喉科看診的喉頭不舒服的病患，有一半為胃食道逆流。

    胃食道逆流，確實可以引起喉頭不舒服，但並不是所有病患的喉頭不舒服，都與胃食道逆流有關。日本有的大學醫院，對於耳鼻喉科的病患，如有喉頭不舒服，先使用內視鏡檢查，如沒有任何變化，使用胃內視鏡檢查，胃食道逆流時記分（Scoring）的醫學問卷調查表（Medical questionnaire）加以診斷，結果有6成的病患，確實有胃食道逆流。但是此類病患使用PPI（Proton pump inhibitors）治療，僅有一半的病患，喉頭不舒服的症狀改善。

    從耳鼻喉科的立場來探討喉頭不舒服，不能夠說胃食道逆流為其主要原因。

通常喉頭的粘膜比起食道粘膜，知覺較敏感。例如喉頭pH的 監測(Monitoring)不到4，作為胃食道逆流的指標。另一方面喉頭在pH4以上的體液，會感覺不舒服的敏感部位。因此胃食道逆流，還是有可能影響喉頭的粘膜，此點還是要銘記於心。

    通常此類病患很少會說，有魚骨刺到喉頭，那是比較嚴重的疼痛。這類病患說的不舒服，總覺得有東西梗在喉頭的不舒服，而且，己有好幾個月以上。

例如，一口氣喝較熱的開水，或吞食較硬法國麵包（French bread），因而傷到喉頭會有疼痛，可能數日至1週就會好轉。如果病患有長期的喉頭疼痛，那就要考慮，可能罹患喉癌。通常罹患喉癌，因聲音發生變化，而被發現的也有。但是如喉癌發生在食道口，如果癌症，不是長得很大通常沒有症狀，一旦有了症狀，癌症己變得很嚴重。因此，如果喉頭不舒服，要注意容易發生癌症的年齡，吸菸和飲酒習慣及中高年齡的男性，注意喉癌，必要時還要進一步檢查。

    口腔尤其是舌根部位的知覺反應很差。因此，當喝水或吃飯時，防止食物流進氣管的喉頭蓋，也是靠近舌根部位，那些部位知學反應很差。如果此類部位發生癌症，因為知覺比較遲鈍，因此，如果有癌症，不是長很大，通常沒有症狀，也可說恐怖區。但是在食道鄰近的披裂部 （Arytenoid region） ，發聲及呼吸道週邊部分，如果食物流進去，就會發生危險，此部分很敏感部分，也是作為身體的防禦機構，一旦有問題，就會有噎到。雖然我們說喉頭，有知覺反應很差和知覺敏感部分，診療病患時，要先瞭解此點。

    談到甲狀腺，即使有腫大，通常很少會影響吞嚥。

    因此，如果喉頭感覺不舒服的病患， 心身醫學（Psychosomatic medicine）治療。總之，喉頭感覺不舒服，有一部分與心理有關。

關鍵字：咽喉異常感與胃食道逆流