阿水

日本罹患纖維肌痛症(Fibromyalgia syndrome：FM)的病患，於2004年統計，約有200萬人，於2012年統計約有240萬人。美國的罹患率為2.0%，和日本的差不多。

    談到纖維肌痛症的前階段，有慢性廣泛性疼痛（Chronic wide spread pain）的病態，這種病患有3倍於纖維肌痛症的病患。慢性廣泛性疼痛病患，約有600萬人，但治療病患，很可能比這個數目還要多。

    談到發生原因，首先要把本疾患，分為末梢與中樞，如果把事情分為2種加以思考，發生原因為中樞。訊號由脊髓傳入，在大腦感受到。最近使用大腦影像檢查發現，大腦比脊髓的影響大。這種檢查可使用Functional MRI，刺激中樞神經，使用MRI觀察大腦那個部位起反應。另外一種使用正子攝影(Positron Emission Tomography:PET)使用特別的配體（Ligand）檢查大腦的小膠質細胞（ Microglia），檢查那個部位被活化。尤其是大腦邊緣系的後帶狀回反應最明顯。

    使用Functional MRI及PET檢查結果類似，因此，慢性疼痛可能與大腦邊緣系的後帶狀回有關，今後還要多觀察病患加以研究。在大腦炎症時，會集聚小膠質細胞的活性，與Chemokine有關，但是發生疼痛與慢性炎症，可能有關。也就是炎症引起小膠質細胞集聚。

    從動物實驗得知，有一種結紮老鼠大腦神經，將神經結成一束，可以引起疼痛。這種老鼠實驗結果與後帶狀回有關，也就是從動物實驗、Functional MRI及PET，都顯示，在同一個部位發生異常現象。今後還需要更進一步研究。

    談到可以使用纖維肌痛症衝擊量表（London Fibromyalgia Epidemiology Study Screening Questionnaire），詢問病患，疼病部位，會不會疲勞而影響日常生活，按上述量表檢查，如果檢查結果，左右疼痛，疲勞等項目較多，很可能就是罹患纖維肌痛症，這是一種簡單的篩選。如果有可能，要轉介到專科醫師治療。

    實際診斷，日本使用美國1990年，美國風濕學會(ACR)出版的分類基準來診斷，其中主要分為3種：

1.慢性疼痛持續3個月以上

2.身上的疼痛範圍較廣，除上半身、下半身、右半身及左半身，還有身體中間有骨骼，同樣會引起疼痛等範圍很廣。

3.肌肉附著肌腱部位，感覺很敏感，左右有9對，共有18個，如果其中有11個有壓痛，即為陽性。

    雖然這是美國所製作，日本人經這樣的檢查很適合，可信賴，故採用美國的量表。

    通常可使用London量表可以免費下載，然後按這個量表檢查病患，有問題再轉介到專科醫師。

    談到治療，健保核准的有2種藥物。第1種為Pregabalin，第2種為 Duloxetine。Pregabalin為錠劑，75mg，2個，150 mg以上才有效，可以增加到300mg~ 450mg，增加劑量後，多少會嗜睡和頭暈等缺點。 Duloxetine可以降低血清素（Serotonin），及去甲腎上腺素( Noradrenaline)，也稱為SNRI（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)。本劑服用後會有嘔吐的情形發生，服用前可以先服用止吐劑，有時也會引起嗜睡，因此，在傍晚服用1次即可。

    除上述2種藥物外，還有下列4種藥物，可以選擇使用，如Neurotropin、Amitriptyline、Tryptanol以及弱嗎啡的一種弱效鴉片類藥物Tramadol。

談到Pregabalin及 Duloxetine的止痛效果，僅有5~6成有效。如果沒有效，可以改換其它藥物。本病患常有很多部位疼痛，其發生原因與遺傳並沒有明顯的關係，但病前的性格，很明顯，做事有板有眼、完美性及強迫性，發病的時候，變成脾氣不好、易憎恨及後悔等，可說負的感情出現。因此，對此類病患除用藥外，還要在精神上給予支持，肯定本病患的痛苦，並給予病患，向前的，有希望的治療，如此，病患的痛苦才能減輕較快。

關鍵字：纖維肌痛症