阿水

 談到食物過敏的定義： 從食物引起特異的抗原，經免疫學的機轉，對身體產生不利症狀。主要症狀為皮膚症狀、呼吸道症狀、循環系統症狀，有時會出現複數症狀，如過敏性休克( Anaphylactic shock)。

    食物過敏，從免疫學的機制，可大分為IgE依賴性與其非IgE依賴性兩種。如果是嬰幼兒的食物過敏多數為IgE依賴性。通常即時型的過敏反應，食用後在30分鐘就會出現蕁麻疹。其它呼吸道症狀及循環系統症狀出現症狀，也是在數分至數十分鐘，即在2小時以內出現症狀，都屬於即時型反應症狀。這種症狀，與食物的種類及攝取的量有關，同時與身體不適（not feeling well）、入浴及運動都會影響。因此，對過敏的發生，在2小時以內，要特別注意。因此嬰幼兒的食物過敏，檢查IgE變成很重要。

    IgE檢查主要，使用會引起過敏的食物，將抽取物作為粗抗原，與特異的IgE抗體在試管內（in vitro）測試。現在不僅使用粗抗原，還可以使用過敏原成分（ Allergen component）的測定在臨床上使用。從前使用的方法，是從粗抗原分離蛋白質，精製後與IgE抗體結合，使用ELISA，即酵素免疫分析法（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay：ELISA）等檢查方法。現在使用的是使用基因工程製造的蛋白質，檢查效果更好。

    談到IgE抗體的component，主要為蛋的類卵粘蛋白（Ovomucoid），牛奶的酪蛋白（ Casein）及乳清蛋白( Lactoalbumin)。

如果乳球蛋白(Lactoglobulin)，小麥為ω-gliadin，掬子（Beechnut）為Ara h2。使用component的測定，比起粗抗原的測定，準確度會比較高。因為如此特異，可以做到不必要的去除食物，或另做食物負荷試驗。

    另一種問題，不管病患，有沒有異位性皮膚炎（Atopic dermatitis），大多數會發生IgE的量及抗體的量會不同，有沒有其它因素，同樣引起食物過敏，有沒有如此，那是指標的問題。最近推出有一部的過敏原（ Allergen），從特異的IgE抗體價，做食物負荷試驗，可以某種程度的推測概率曲線(Probabilitycurve)，已有幾篇的報告。這種曲線是從特異的IgE抗體價與其經口負荷試驗的陽性率關係與年齡別，來表示。年齡越高，曲線會向右側移行，在同樣檢查中，在低年齡的病患，容易誘發症狀。抗體較高，容易出現症狀，相反的，則可能會比較低。這是一種理論，即使曲線升高，有時經病患同意，還要做負荷試驗的情形，也是會有。

    談到負荷試驗的問題，視各醫院稍為不同。

專科醫院的做法有2種：

1. 1日試驗

2. 2日試驗

    有的年齡的關係，或者做試驗的次數多，要住院，那就要2日試驗。

談到1日試驗的方法，病患要在上午9:00前到醫院報到。先檢查身體一般狀況，如沒有問題，即到病房報到。通常是4人1房，同時做食物負荷試驗。負責有醫師1人及護士 1人。在病房檢查病患有無任何不適，如無將其帶來的食物，磅秤後，分為3份，每40分鐘吃1份。如果在中途發生過敏症狀，就要停止攝食。如果食用3次後，要仔細觀察病患，同時，吃過午餐後，可以在遊戲室遊玩，如果沒有出現即時過敏反應，就可以出院，即下午3：00出院。

    通常病患判斷陽性，就是各器官會出現症狀。但有時也會發生很難判斷的情形發生，這時就好保留判定。

    如果病患有異位性皮膚炎，已去除，最近也沒有吃引起過敏食物，這時該如何檢查病患的問題。這種病患可以做血液檢查，或皮膚檢查及IgE抗體檢查，都可作為參考，但異位性皮膚炎的病患高度被敏感化的情形比較多，使用推測概率曲線(Probabilitycurve)，不一定能適用。這時可以從臨床的情況及病歷等，設定負荷的量。如果過去未曾攝取食物，認為危險比較高，食物的量的設定要小一點，試看攝取小量，會不會出問題，如此做的情形也是會有。

    在做負荷試驗時，如果異位性皮膚炎，沒有控制好，就容易發生排特異反應，增加很多麻煩，因此對嬰幼兒的情況下，先把皮膚的症狀控制好，始做負荷試驗。

    有的母親訴苦，寶寶因有異位性皮膚炎，會使食物過敏並惡化，其實並不全然。如果異位性皮膚炎控制好，就不易引起食物過敏。從臨床上觀察，異位性皮膚炎與食物過敏有關，但如果做試驗時，不把異位性皮膚炎控制好，發生陽性反應，是異位性皮膚炎引起，或食物引起，有時很難判斷。口周圍有食物粘連，發生食物接觸引起皮膚發紅，誤認為陽性，這時易發生誤解。做負試驗時，事先要使用軟膏基剤（Propeto）保護嘴唇。

    如果檢查陽性，並不是該食物全部不給食，而是參考試驗時引起過敏的量，比起該量還要小量，還是開始餵食嬰幼兒，

這種負荷試驗從新做的情形也是會有。剛開始做的目的，觀察病患有沒有食物過敏，第2次做的目的，觀察對過敏食物，有沒有獲得耐性。

關鍵字：嬰幼兒的食物過敏