談日本嚴重肥胖的外科治療 @ 阿水

談到日本人的肥胖，男性有中心肥胖的傾向，從身高與體重計算的BMI身高體重指數（又稱身體質量指數，Body Mass Index:BMI）逐年升高，但女性相反，稍為低一點。男性肥胖有越來越重。戰後BMI為21，然後慢慢升高，30~50歲年代BMI為24，25為日本肥胖基準。

談到日本人的肥胖，並不是所有肥胖都要使用外科治療，還是可以使用飲食療法或運動療法。

目前，以美國為中心，肥胖在全世界都在增加。美國以BMI 30以上為肥胖，這種30以上百分比(Parcentage)已超過35%。另外BMI超過35也有增加傾向。而日本僅增加3~3.5%，為美國的1/10。這是BMI 30為基準的全世界性比較。如果以日本肥胖的基準25來說，男性有30%，女性為20%，高度肥胖為0.2~0.3%。

談到嚴重肥胖，以世界基準來說，為BMI超過35%，在這種情況下，要自己管理就會發生困難，也就是脫離生活習慣的範疇，不能把它當作肥胖，而是要從社會方面、精神方面及醫療方面等綜合治療，這是一個重要的觀點。

嚴重肥胖，如果想要運動，但腳痛而不能運動，服藥使血糖值降下來，反而發生飢餓，吃得更多而肥胖。因此肥胖與糖尿病要控制，變成很困難。最近幾年來，如果內科治療有困難，那就得使用外科治療。

日本對肥胖的外科治療，始於1982年，是從千葉大學的川村教授，從美國留學回國後開始實施。但當時並不普及，直到2000年代，腹腔鏡技術的提升，現已變成普及於全世界。美國使用治療肥胖手術，遠多於乳癌的手術，每年有15萬件，而全世界有47萬件。

    日本於2007年成立肥胖治療學會，這種學會包括內科、外科及精神科。初期的使命為製作指引(Guidline)包括有: 聲明（Statement）、 數據庫（Detabase）、登記制度（Registry system）3種主要議題。從2008~14年，約有1,000病例登錄，每年約有200病例。

因為使用腹腔鏡做減肥手術，加上日本推出指引，使得日本減肥手術變成普遍。當初的費用為200萬日圓左右，對病患的個人負擔可說很重，有醫師向健保申請，獲得通過。因此，現在減肥手術，即做袖狀胃切除手術(Vertical Sleeve Gastrectomy:VSG)健保付費。

這種VSG手術主要使胃變小，使得胃裝的食物減少，達到減肥的目的。最近有一種新的手術，可以減肥同時可使糖尿病及高血壓改善。這種手術於1967年開始實施，為一種繞道(Bypass)手術，將膽汁及胰液引流至回腸，現稱為Metabolic surgery。其後於1970年導入胃成形術，使食物通過的路徑變小；另一種稱為Banding ，將胃收緊，使食物通道變小。現在腹腔鏡的手術進步，很多手術，都使用腹腔鏡做手術，約有95%以上。對代謝性疾病，手術1年後都有改善。糖尿病患，不必服藥，腹腔鏡做手術後, HbA1c 降到6.5，這是使用內科治療不易做到 。使用外科治療，使繞道(Bypass)手術，有50~80%有放。如果發現糖尿病患（DM）, 想早日改善，可做繞道(Bypass)手術。但有的糖尿病患，經3~4年的繞道(Bypass)手術後，會有反跳現象（Rebound phenomenon）， 可再做一次繞道(Bypass) 手術。