談日本氣喘咳嗽的治療 @ 阿水

首先談到慢性咳嗽，通常咳嗽分為2大類，即濕性與乾性咳嗽。另一分類方法為何時開始咳嗽，持續多久。感冒的咳嗽平均為18~21日，急性咳嗽為3週以內。相反的，慢性，包括感冒感染後咳嗽，要完全止住咳嗽為8週。因此咳嗽8週以上為慢性，3~8週為遷延性。

    談到8週以上慢性咳嗽的治療，此類病患通常為乾性咳嗽多見，臨床上治療困難的為乾性咳嗽。這時要照一張胸部X光，把致命的肺癌及有感染性的肺結核排除在外。同時詳細檢查身體，並要求病患深呼吸和強有力吐氣，聽診時有囉音或有喘鳴，如果是後者，可能為氣喘。另外有無吸菸，或服用甚麼藥物，這種簡單問診，有時就能問出發病原因。

    在一日之中，何時最容易發生咳嗽，也會有這種情形發生。例如胃食道逆流的咳嗽，常發生在白天，或者談話中容易發生。如果感冒後續發咳嗽，常發生在睡前，或睡夢中咳起來，使病患更難入睡。氣喘咳嗽（Wheezing cough）常發生在夜間或黎明時，因咳嗽而醒來。COPD的病患合併有痰的咳嗽，因夜晚累積很多痰，早晨起床後，會咳出很多痰。如果有典型的咳嗽，可以在好發時間區別出來。也就是說，各種疾病，咳嗽出現的時間會有不同時間。

    其次的檢查方法，目前尚無簡單檢查方法，就能檢查出何種疾病。咳嗽的指引寫明，首先問診，然後檢查身體，從病歷，可以獲得很可能罹患的疾病，對此，做診斷與治療同時進行。也就是先選擇可能性很高的疾病，然後治療，如果能夠止咳，然後就這樣做維持療法。

    代表的疾病，有不帶痰氣喘咳嗽及食道逆流。很少轉變為慢性，感冒感染後咳嗽，有一種為遷延性咳嗽，如果濕性有痰的咳嗽，病患有吸菸，則可能為慢性支氣管炎，否則為副鼻腔支氣管症候群較多見。

    談到百日咳，比起遷延性咳嗽，還要較長久的咳嗽，這時要檢查，抗體就能知道罹患何種疾病。抗體檢查就是補助診斷，並不是簡易診斷，對百日咳來說，有時診斷會有困難。

    藥物引起的咳嗽，有降壓劑的ACE阻礙藥（Angiotensin converting enzyme）與β－Blocker會引起咳嗽。這種疾病，可以一面治療，一面診斷的方法進行。如果是氣喘咳嗽，使用吸入性類固醇；胃食道逆流使用PPI（Proton-pump inhibitor）；副鼻腔支氣管炎使用Macroride抗生素治療，如此作為診斷性的治療。

    談到Atopy咳嗽與氣喘咳嗽的鑑別診斷。氣喘咳嗽為支氣管收縮的咳嗽，使用支氣擴張劑有效。Atopy咳嗽容易咳嗽，為受體的感受性引起的咳嗽，使用支氣擴張劑無效。但這兩種疾病，使用吸入性類固醇治療都有效。在臨床上，治療時，通常都使用吸入性類固醇治療，不會試著使用支氣擴張劑，因為如果無效會使病患受苦。

    治療時使用吸入性類固醇為ICS/LABA合劑，而不使用ICS(inhaled corticosteroid)單獨製劑。那是ICS/LABA合劑的效果明顯，很快就會減輕症狀，這是最大的好處。另一方面ICS單獨製劑好處，可以區別Atopy咳嗽，同時COPD對於LABA(long-acting beta2-agonist)也有效。如果開始使用ICS/LABA合劑，那種藥物有效，不易分清楚，同時藥價ICS/LABA合劑較高。要早一點止咳，或者要早一點診斷，那就視病例。但是在這種情況下，要早一點減輕病患的症狀較重要。因此，先使用ICS/LABA，症狀減輕後再使用ICS單獨製劑。

    談到要治療多長時間的問題。這是很難回答的問題，氣喘咳嗽治療，在指引上指明，經治療後，有3人中，會有 1人，轉變為氣喘病患，而這種情形在發病1年後發生，因此，對初診病患，最好能夠使用1年的治療，至少要過一個冬天，然後減藥後，最後停藥。談到氣喘咳嗽的病患，要把氣管的過敏及炎症，治療到全無，因此，治療一段時間後，可以試著停藥，如果停藥後，症狀惡化，要趕快回到醫院檢查，此點事先要告知病患。