阿水

首先談到腎性貧血（Renal anemia）的定義及發生機轉。腎性貧血是由腎臟機能低下引起的貧血，因此，如有腎性貧血，要把鐵缺乏性貧血及骨髓疾病引起的貧血，排除在外，即為慢性腎臟病患所引起的貧血。

其次談到腎性貧血發生原因，通常促紅血球生成素(Erythropoietin: EPO)，下達指令給骨髓，要製造紅血球，產生EPO是在腎臟，如果腎臟機能低下，EPO的產量就會降低，因而產生腎性貧血。通常為慢性腎臟病引起的貧血，而慢性腎臟病也有許多種，主要是腎小管（ Renal tubule）的間質（Interstitial）不可逆性的害傷，引起腎性貧血。其理由是產生EPO的細胞在腎小管的間質細胞中。在慢性腎臟病引起貧血中，有消化道引起出血，這種情形，要排除在外，也就是腎臟機能以外，並沒有其它原因，為腎性貧血。

    但是臨床上要做鑑別診斷有困難，可以，測定血中EPO濃度。通常血色素(Hemoglobin)10gm/dL以下，EPO濃度會升很高，如果升不到50Mu/mL時，表示腎臟無能改善血色素貧血，就要懷疑腎性貧血。

    這種貧血會隨著腎機能障礙的嚴重度，貧血也會隨著增加。日本的慢性腎臟病，腎絲球濾過量，不滿60mL/min的慢性病患，根據推測有1,000萬人。並不是所有此類病患有貧血。大約是不到eGFR 50mL/min，貧血會慢慢增加病患，例如Creatinine為2mg/dL，約為eGFR 30mL/min，則有3人中會有1人發生貧血。因此，如果血清 Creatinine繼續升高，要注意有無貧血。

    通常對於貧血的鑑別診斷，在腎性貧血，呈現正球性正色素性貧血為多數，如果沒有白血球和血小板的異常，腎性貧血的可能性就會很高。這時的檢查，要把惡性腫瘤、感染症及血液疾病排除在外，此點很重要。

    談到腎性貧血治療的意義和目的，因腎性貧血可導致病患的生活品質下降，同時貧血越嚴重，對生活品質越不好，故要治療貧血。除此之外，慢性貧血持續還會傷到腎臟，也使得EPO的產量更加降低，可能引起心臟及腎臟的貧血，即Cardio renal anemia症候群。但是治療貧血，也不那麼容易。現可補充EPO療法，可以保護心臟及腎臟。

    具體的治療為，因腎臟機能已衰失，主要目的就是保護腎臟，要限制蛋白質飲食及使用降壓劑，同時還要加上EPO補充治療，補充治療對腎臟貧血有效。

EPO製劑已於1980年研發，日本於1990年開始使用，並有許多指引出版。

    通常健康成人的血色素值，男性為15gm/dL如能提高到這種目標，會有保護腎臟的效果，也曾做各種試驗，將血色素值，提得更高，並沒有出現好效果。因此，治療腎性貧血時，血色素值不要設定太高。

    目前治療方法為，如果沒有做透析的慢性腎臟病患，血色素目標值為11~13gm/dL，如果透析病患降到10gm/dL，其EPO治療目標值為12gm/dL。

EPO治療效果確實很好，但是使用過量，容易發生心臟血管的意外事故。治療血色素目標值，除上述以外，還要視病患與體質及合併症，由醫師決定治療血色素目標值。現在推出很多，造血因子的EPO，使用於臨床。不久將來內因性的EPO會推出。例如低氧狀態下，可以促進EPO產生的機轉，可以利用這種機轉，研發出促進造血新藥，請讀者拭目以待。

關鍵字：腎性貧血