阿水

本文是由日本留北美女醫師，在北美加拿大麥基爾大學（McGill University）腎臟內科教授高野朋子的談話內容，主要是研究腎臟病的現況，在加拿大住了21年。

    當初進入麥基爾大學時，其工作分配為，75%為研究、25%為臨床及其它。在臨床工作上還要值班，每年有10週，週末值班，隔週看診。這是21年前事，與日本有很大的不同。談到做臨床，要照顧住院病患和看診。雖然看腎臟內科門診，並不是所有腎臟內科門診都要看，看的是分科(Subspeciality) 的感覺，高野教授看的病患為透析病患的腎臟衰竭病患比較多。最近看的病患，與自己研究有關有腎病（Nephrosis）的病患看得比較多。

    談到高血壓與腎臟衰竭，北美與日本有何不同的問題。不管是高血壓或腎臟衰竭，都按照KDIGO的指引(Guideline) 即慢性腎臟病臨床診療指引，其它大型的臨床研究（Clinical study）結果也會改變臨床診療。日本及全世界先進國家的做法都是一樣。2012年對國內生產總值(Gross Domestic Product: GDP)的醫療費用加拿大為10.9%，日本為10.3%。另一種，平均壽命日本為83.7歲，加拿大為82.2歲，可說數字很接近。加拿大與美國的醫療制度不同，但醫療所花費的金錢都差不多。加拿大與日本比較，政府支出醫療費用比日本還要多，真使人驚奇。

    加拿大與美國同樣在北美，但醫療制度不同，同樣都是醫療費用很高。加拿大的退休人員，到了冬天，如候鳥一樣，會飛到美國佛羅里達避寒。一旦有病進入美國醫院的加護病房（ICU），每日費用貴得驚人，每日費用為100萬日圓。因此加拿大的醫師會告訴加拿大人，如果在美國避寒的人，一旦有病趕快回加拿大住院治療。美國醫療費用那樣貴是有原因的，醫師把醫療訴訟費用，算進醫療費有關。美國和加拿大的醫師都會互相交流，因此，醫療水平都差不多，不同的是醫療費用觀念和訴訟問題，使美國醫療費用貴得驚人，這是美國與加拿大不同之處。

    談到對住院病患的處理，日本的住院病患住進醫院後，有同一醫師負責治療：但加拿大的做法是要，2週至1週要輪流（Rotation）1次，負責醫師要換住院病患。如果同一醫師負責住院病患至出院，病患也許會在心裡上比較舒服，但醫師會疲勞不堪，現日本也在改變中。有的住院病患，住進醫院後會要求負責門診醫師為主治醫師。只好告訴該病患，這是醫院的規定，勢難更改。

    住院醫師（Resident）的工作，就是上午8:00至下午4:00，時間一到就要換醫師。如果夜晚值班醫師，第二天一定休息。這種做法就是考慮到住院醫師健康問題及疲勞的問題。這種情形最大的缺點就是，在腎臟內科病患，常在下午4:00~5:00來掛急診，但住院醫師看後就要換醫師，這是很好觀察病患的機會，卻沒有很多時間觀察，此種做法應該要有彈性，這個制度會更好。

    高野朋子教授為主任研究者，所做研究工作首席研究員(Principal investigator)，負責研究室時，以下有數名學生、 技術員（Technician）、研究助理(Reserch assistant) 、博士後研究員(Postdoctoral)。通常有5~6位，編制較小。高野教授所做的工作為，指導如何寫醫學論文，取得研究費（Grant）也很費神。高野教授研究熱門話題為，基本蛋白尿的發生機轉，屬於ポロサイト バイオロジ－。最近發現有趣的事，在微小變化型（Minimal change disease）、巢狀態分節性腎絲球硬化症、局部部份腎絲球硬化症（Focal segmental Glomerulosclerosis: FSGS）等的腎病（Nephrosis）症候群。本來此類疾病被認為是T細胞系疾病，後來發現，Rituximab對於治療B細胞有效，對復發的預防有效。為甚麼B細胞做de britto（デイブリ－ト）後T細胞系疾病會好轉，因此，現在開始研究Rituximab投予後，T細胞有何反應，這也是屬於ポロサイト バイオロジ－。

關鍵字：北美腎臟病診療的現況