談日本陣發性心房顫動的管理 @ 阿水

   如果病患剛開始有心房顫動並不會馬上引起致死，或不會有危險的心律不整。但是從來沒有過心房顫動的病患，一旦發生心房顫動，就會感覺到胸部不舒服，或者有壓迫感，有各種胸部症狀出現，這種情形很可能就會發生問題。另一種原因為，發生心房顫動後，多數會發生脈搏加快，如果長時間脈搏加快，心機能會降低，以致發生心臟衰竭等情形發生。最近成為話題的，因心房顫動後，在心房內，尤其左心房內形成血栓塊，隨血流，流到左心室→主動脈→大腦，嚴重時引起廣泛的腦血栓栓塞症。越是高齡者越容易發生上述情形，雖然不會馬上引起致命現象，但其所發生的續發生的現象會有致命的危險。

    因為有上述情形，現在成為普遍使用抗血栓藥治療。早期對罹患心房顫動的病患，很少使用抗血小板藥，當時使用藥物為Aspirin及其它抗血小板藥。其中使用抗血小板藥物的病患，還是有人會發生腦梗塞。因此日本及外國都對抗凝血藥與抗血小板藥做研究，究竟那種藥物比較有效的試驗。結果發現抗凝血藥（Anticoagulant）可以預防心房顫動所引起腦血栓栓塞症。

    當初開始使用可邁丁（Warfarin），但Warfarin要控制使用劑量，因此門診和住院病患都無法立刻做到，而且安全性就會發生問題，因此新的藥物就被研發出來。自從2011年3月起有4種藥物推出。這種新藥服用後約2小時後就會發生效果，如果不服用該藥，約1～2日就會失效。如果病患忘記服用，可能發生腦血栓栓塞症的危險。另一種原因為新藥藥價較貴。

    對於續發生的預防有進步，因此，考慮到，為何不事先治療心房顫動。如果高齡者心房顫動，就不會發生血栓栓塞症。如果發生血栓栓塞症，其後果，也就預後，出院後有6成的病患不能走路，需要照護，有的如植物人。因此，最好早期消除高齡者心房顫動。

    如果要使心房顫動停止，可以使用於電氣休克療法（Elctric shock treatment），或使用抗心律不整藥（Antiarrhythic drugs）都有效，但最大問題是，要能預防血栓栓塞症。固然可以使用抗心律不整藥預防，或使用較新的導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)，以抑制心房顫動。流入左心房的4支肺靜脈與左心房之間的電流阻斷的肺靜脈隔離術，這就是導管電氣燒灼術。導管電氣燒灼術一定要有設備的醫院才能做。但是抗心律不整藥，只要有經驗的臨床醫師，在門診也可做，因此導管電氣燒灼術是不能隨便做。但有時抗心律不整藥，並不能完全控制心房顫動，有時會反復發作，或改變為 竇性節律（Sinus rhythm），這時如果能使用導管電氣燒灼術，效果會很好。

心房顫動按病態可分為：

1.因某種原因引起一過性心房顫動。

2.並沒有喝酒，也能引起陣發性心房顫動（Paroxysmal Atrial Fibrillation）。

3.其中使用抗心律不整藥，或使用電氣休克，就會轉變為永續性心房顫動。

如果要做導管電氣燒灼術對陣發性心房顫動，可以轉變為竇性節律，這種病患要推薦使用。

目前能做這樣治療的醫院可能不多。醫師專攻心律不整才能做的情形比較多。並不是能治療狹心症，或心肌梗塞使用球囊導管（Balloon Catheter）治療或能置放支架的醫院都能做。但最近日本能夠置放支架的醫師，也開始學習導管電氣燒灼術，因此能做導管電氣燒灼術的醫院在增加。

其次談到陣發性心房顫動的發生原因，在此前會發生一過性心房顫動，就是表示陣發性心房顫動的前期症狀。而其發生原因為睡眠不足、疲勞、生活壓力、喝酒等，很可能引起心房顫動。其它與年齡也有關。因此，發生一過性心房顫動時，避免睡眠不足、疲勞、生活壓力、喝酒等，就不會經常發作一過性心房顫動，也就不會發生陣發性心房顫動。陣發性心房顫動發作後，無任何誘因也會發作。因此，最初就要注意一過性心房顫動。