阿水

談到日本腎機能低下時，使用藥物注意事項，於2016年（平成28年）4月推出指引，可作為參考。腎機能低下時，就要談到血清肌酸酐（Creatinine）檢查，尤其，Creatinine值在正常範圍內，也有腎機能惡化的情形發生。可以使用eGFR( estimated glomerular filtration rate)，即估計腎絲球過濾率。使用Creatinine值、年齡、性別推算eGFR，從此結果推算腎機能，以決定藥物投予劑量。血清Creatinine值，會受到肌肉量的影響，如果極端消瘦，肌肉量減少病患，就不適合做，則要使用肌酸酐廓清率(Creatinine clearance)或做菊粉清廓率（Inulin clearance），以評估正確腎機能。

談到老年人腎機能低下使用藥物時，要注意各種藥物的排泄經路。從腎臟排泄固然很多，也有從肝臟或膽汁排泄，也有從肝臟代謝後，從腎臟排泄。如果腎機能發生障礙，腎排泄或其代謝產物的血中濃度會升高。在這種情況下視腎機能調整藥物的使用或調整投予間隔，以避免超過危險區域的血中濃度。因此，對病患的腎機能、肌酸酐廓清率及eGFR都要瞭解。

    通常在醫院，藥劑師會注意過去病患腎臟機能檢查，會注意本病患，要注意，藥物的使用方法。

    在臨床上要注意的藥物為鎮痛藥、鎮痛解熱藥NSAIDs。此類藥物如果長期使用，可能會導致腎血流量降低，同時腎機能低下，尤其是上了年紀後容易發生關節痛或腰痛，服用此類藥物，最好頓服，避免長期服用，或者使用外用藥塗敷。如果有服用止痛藥，最好每年要檢查1次腎機能。如果長期使用NSAIDs，會使腎機能低下，藥物的血中濃度也會升高，有此2種缺點。

    談到早期口服糖尿病藥物，如有腎臟障礙，不好使用如SU（Sulfonylurea）藥物，最近推出DPP-4(Dipeptidyl peptidase-4)及αGL，有腎臟障礙，還是可以使用。DPP-4有幾種，有的完全不從腎臟排泄，但有的有部分從腎臟排泄，後者要注意，如果腎臟機能不好，使用藥物的劑量要減少。

    談到降壓劑與腎臟的關係，Ca拮抗劑與腎排泄無關，但是β－blocker或RAS(Renin angiotension system)阻礙劑有膽汁排泄藥物及腎臟排泄藥物，使用上要能分清楚。尤其對腎障礙使用較多RAS阻礙劑，有潛在的降低腎絲球濾過量及升高血清鉀。高鉀血症會導致心律不整而致死，因此，腎機能低下病患，要注意血清鉀，必要時要停藥。或者在此之前，限制鉀的攝取。另外在RAS阻礙劑中ACES（Angiotensin converting enzyme）阻礙劑會高度引起腎排泄的高度腎障礙的藥物也要注意。同時全部RAS阻礙劑中，如果病患有脫水時使用，可能會引起腎臟衰竭，此點也要注意。RAS阻礙劑Aldsterone阻礙劑中，可以抑制尿蛋白及抑制腎臟間質的纖維化，有保護腎臟的作用，但也會引起腎機能障礙導致高鉀血症。

    痛風也會引起腎機能惡化，從前使用Allopurinol，因從腎臟排泄，如果有腎障礙的病患，容易引起過敏反應。最近使用新的藥物治療Xanthine oxidase阻礙劑，在臨床上使用，會不會對腎臟造成障礙，這是今後要研究的課題。

因有腎臟障礙有尿酸排泄低下時，是很有效藥物，但對器官的保護作用，還要檢討。

關鍵字：腎機能低下時，使用藥物注意事項