阿水

   慢性腎臟病，簡稱為CKD( Chronic Kidney Disease)，這種病患可稱為透析病患的[預備群]。據日本推測，人口的1/8為CKD，腎機能與年齡有關，年青人與老年人會相差很多。高齡者的罹患率會增加，70歲以後，推測有數十%為CKD。

    談到導入透析療法（Dialysis Therapy）的病患，有CKD病患的慢性絲球腎炎的原發生的腎疾病也很重要，同時糖尿病、高血壓、生活習慣病為原因，也在增加。

    日本透析病患，可說世界上預後最好。如果透析歷有5年，有6成存活率；如果透析歷有10年，有3成存活率。

    日本透析病患的存活率會很高，固然與醫療工作人員工作認真有關，還有遺傳關係，日本人的生活習慣及自己管理的影響也有關。

    日本透析病患每年都在增加，2014年末，約有32萬人，即每10萬人口有250人要透析，在世界上可說透析大國。預測，現日本的人口逐年減少，病患數還有可能會改平。

    日本腹膜透析病患較少，比例較小，占全透析人口3%，其原因要自己管理時間增加很多，不如1週3次的血液透析單純。同時醫療工作者，也不積極推薦使用有關。

    談到長時透析後，粗死亡率為9%，病患的死亡原因為，即每年，每10人病患有1人死亡。死亡率可說很高。死因最高為心臟衰竭，占1/4 ，包括心臟衰竭的心血管疾病超過1/3。

    談到導入透析病患的年齡逐年增加。2014年統計為69歲，以老年人為主，將來還是會高齡者為主。因此，除有心臟血管疾病外，可能還有惡性腫瘤疾病也會增加，占死亡率9%，感染症占20%，惡性腫瘤中，腎臟癌最多。

    現在的血液透析，可說很標準的做法，己決定適當的透析基準，以這個基準決定透析的時間和次數。但還是有注意之點，如會發生心臟血管疾病很多，比起沒有透析病患的倍數發生。如果長期透析病患，可能會發生鈣或磷代謝異常，或β2 microglobulin的沉著，引起骨關節病變。因此，高齡病患，其它器官的合併症也在增加，對病患的照護和經費都在增加。最近的病患，很多合併有動脈硬化或糖尿病的病患，因此，生活品質降低，要多照護的情形會發生。

    對透析病患要注意水及鹽分的攝取過多，會發生體液管理的困難，同時心臟血管疾病的發生也會增加。高鉀血症也會造成心律不整而發生猝死，因此，鹽分與鉀的管理很重要。

    剛做透析病患，因為症狀改善，胃口增加一定會吃得過多，因而發生問題，經常要注意病患同時和病患多交談。

    談到將來可能使用攜帶型透析器（Wearable artificial kidney）, 外國已在做臨床試驗，不久可能會上市。

關鍵字：透析療法的現況與未來