談日本乾癬新外用療法 @ 阿水

談到乾癬（Psoriasis）的治療分為外用療法、內服療法、光線療法及使用生物學製劑治療等許多種。外用療法，從前一直使用到現在，可說皮膚病的最基本療法。如果乾癬病患，症狀不十分嚴重，使用外用療法，可以控制的也有。因此，所有皮膚病患，一開始，應該使用外用療法。

談到外用療法，效果不十分明顯，下一個方法為，使用光線療法。但光線療法要到醫院治療，有時間到醫院治療的人可能不多。因此，有的會使用服藥的方法，如Cyclosporine、Apremilast及Etretinate等藥物。或者使用外用藥的治療效果並不好，乾癬範圍很廣，可使用生物學製劑的注射用藥。

剛才提到Cyclosporine、Apremilast及Etretinate如何使用的問題：

Etretinate，在乾癬治療上，已使用很久的藥物，高齡者使用得比較多，缺點就是年青婦女用後會產生先天性畸形兒。

Cyclosporine效果很明顯，但高齡者服用後很容易發生腎臟機能低下副作用，因此，高齡者儘可能不要服用，同時年青人也避免長期服用。

Apremilast最近1年推出新藥，初期服用會有消化道症狀，但長期服用很安全，各種年齡層都可服用。

即使內服藥服用後，皮膚病完全治癒的還是不多。不容易治癒皮膚病常發生在肘關節、膝關節、脛骨皮膚或頭皮。因此，治療皮膚病，除了要內服藥外，還要使用外用藥效果才會好。病患罹患皮膚病較在意，皮膚病露出部位，談到治療此類露出部位的皮膚病，各別治療有何秘訣。

例如皮膚病發生在體癬或四肢會使用軟膏治療，但如果發生在頭部，使用軟膏治療感覺濕濕黏黏的很不舒服，使用液體用藥，即洗劑（Lotion）較舒服。

如果指甲周圍有乾癬，使用軟膏治療，會感覺濕濕黏黏的，不如使用洗劑治療好。

談到病患使用光線療法無效時，要使用生物學製劑治療，生物學製劑使用方法，如下。生物學製劑，現有7種，其中視病患生活形態，皮疹情形及關節症狀，選擇使用3種生物學製劑，並事先向病患說明其特徵。再選擇病患最適合生物學製劑治療。雖然生物學製劑治療效果有效，但治療到正常皮膚，有時也很難。這時，可以使用外用藥治療，效果會更好。

談到外用藥，從前和現在有何不同問題。從前外用療法，如以乾癬來說，外用藥使用類固醇或使用活性維他命D₃，使用時，分別開處方使用。現使用這兩種藥物為混合使用，稱為配合劑。現日本出售下列兩種配合劑：

1. Calcipotriol＋Betamethasone 配合軟膏。

2. Maxacalcitol＋Betamethasone 配合軟膏。

為何從前兩種藥要分開來使用，主要是類固醇製劑，在酸性中較安定，而活性維他命D₃在鹼性時較安定，如果兩種藥混在一起，效果會變差。現製藥廠研發出，不同性質藥物，混在一起，仍然可以使用，而效果不變的方法。

從前分開使用時1日塗2次，現在配合軟膏，1日塗1次即可，從順從性和方方便性都提高。

頭部使用軟膏治療，因為發生黏黏的，有點不舒服。從前各別使用類固醇及活性維他命D₃的液劑，沒有配合劑。

最近推出新頭皮外用治療製劑，有2種：

Shampoo製劑，為一種藥性洗髮水，其中含有藥效很強類固醇，是一種配合劑。洗澡時，可以洗髮兼治療。
Calcipotriol＋Betamethasone 配合劑改為gel劑，為膠質，塗到頭上不會黏黏，較舒服。
製劑的使用方法，在洗澡前塗抹頭皮後略為休息，使藥物滲透到皮膚內，然後慢慢洗澡，最後把頭皮藥物沖洗掉。這種治療方法，多數有效。如果效果比較差，可以追加gel劑。經驗上軟膏比gel劑效果好。