阿水

  關於胃硬癌（Scirrhous stomach cancer）為第4型的癌症，但在醫學論文上，也常使用胃硬癌，因此，胃硬癌也可通用。會稱為胃硬癌，是癌症已侵犯胃壁相當程度，使得胃壁變厚變硬。如果早期癌就不能稱為胃硬癌。

   談到胃硬癌的早期形態屬於那種形態，沒有答案。胃硬癌較屬於印戒细胞癌(Signet ring cell carcinoma)，但所有印戒细胞癌並不會轉變為胃硬癌，這就是其特徵。目前就是以臨床上惡化到某一程度的胃癌稱為胃硬癌。

   胃硬癌從前使用內視鏡檢查很難診斷，那是因為胃癌要浸潤到胃壁，到了某一程度變硬和變狹，才能診斷出來。其它癌症，會有腫大或發生潰瘍，因而容易發現。胃硬癌使用手術治療的效果就會比較差。因為胃硬癌使用內視鏡發現後，已轉移到腹膜的情形比較多，因此，普通胃癌手術治療5年存活率，60~70%；而胃硬癌僅有20%，可說預後不良的癌症。

    對胃硬癌的治療，目前是使用，氟嘧啶（ Fluoropyrimidine）及普拉蒂纳金鉑合金（ Platina）的合併療法為第一選擇藥物。

    胃硬癌也是癌症的一種，只是較進行的一種，使用的治療就是普通的抗癌劑。

    其次談到免疫療法，向來是使用注入淋巴球，或使ⅠL－2的刺激的 LAK（Lymphokine Activated Killer）療法.。這種治療是免疫的踩加速機（Press [step on] the accelerator）的方法；另一方面免疫檢查點抑制劑(Immune Check Point Inhibitors)，一種鬆弛煞車（brake）的藥物，有抗PD－1抗體、 PD L－1抗體等各種抗體研發出來。

    最初使用上述藥物治療是惡性黑色腫，使用PD－1抗體治療第四期的惡性黑色腫，5年存活率有30%，當時認為相當驚人的有效療法，這種治療現應用到胃硬癌的試驗，現已做到第Ⅲ相試驗，做過的試驗效果不錯。

    最近抗癌劑的臨床試驗，日本健保規定較嚴格，因此，做此類試驗的不是很多，同樣，此類報告也不是很多。

    與PD－1受體結合的PD L－1的蛋白質，當癌症容易表現PD L－1時，使用免疫檢查點抑制劑效果較明顯。但PD L－1表現小的癌症，使用免疫檢查點抑制劑還是有一點效，因此，兩種情形都可使用免疫檢查點抑制劑。

    談到這方面有甚麼標記，目前在尋找中。對肺癌病患，如果是PD L－1表現肺癌病患，從來使用抗癌劑，效果比較明顯。但是PD L－1不表現的肺癌病患，治療還是有效。現很難說，對肺癌病患，你可以使用抗癌劑，你不能使用抗癌劑，現在做法是都可使用抗癌劑。

    其次談到抗癌劑的併用療法，抗癌劑作用於免疫抑制劑，如有抑制嘔吐，有抑制免疫效果的類固醇會大量使用，現在考慮將抗癌劑與免疫檢查點抑制劑合併使用，現在正在試驗中，不久將會有報告提出來。

關鍵字：胃硬癌新知