談無自覺症狀（Self-feeling symptom）的胸主動脈疾病的對策－阿水

談到有人做了健康檢查後發現，在胸部X光檢查發現：

1. 胸主動脈（Aorta thoracalis）有鈣化。

2. 胸主動脈有些彎曲。

3.冠狀動脈鈣化。

最容易發現鈣化的部位為主動脈弓（Arcus aortae），是升主動脈的延伸部分，也是同樣位於胸腔，下接降主動脈，這是發生動脈硬化最基本部位。會隨年齡的增加而發生，因此有的病患有這種情形，不算有病。

鈣化很嚴重的病患也有，通常升主動脈（Aorta ascendens）比較少發生鈣化但是主動脈弓（Arcus aortae）與降主動脈就容易發生鈣化。因為鈣化而發生瀰滿性內膜肥厚，因而發生粥腫（Atheroma），當粥腫惡化時，內膜就會發生鈣化。當年齡增長時，中膜也會發生變性，而發生鈣化，但這種鈣化通常很小。

主動脈弓因高齡者發生鈣化，那就不算病，如果降主動脈，有2條白色鈣化影像，在這種情況下，全身動脈已惡化而變硬。

其次談到冠狀動脈的鈣化，可調節影像的明亮與黑暗的對比（Contrast），或調節明亮度，可看到左冠狀動脈的鈣化。通常還是使用CT影像發現的情形比較多。主動脈的情形也是如此，照相片，能發現鈣化，通常惡化到相當嚴重時。如果發現主動脈瘤，使用CT檢查時，發現主動脈鈣化的情形比較多。

最近常使用顯影劑冠狀動脈CT檢查，顯影前，會使用單純CT照相，觀察鈣化的情形。冠狀動脈的鈣化可使用定量加以評估。可以評估有多少濃度的鈣化，範圍有多廣，可以使用阿葛特斯頓鈣化分數（Agaston score）評估。同樣可使用Agaston score評估主動脈鈣化的濃度及範圍。

主動脈與Agaston score與血管硬化速度的指標為脈波傳播速度PWV(Pulse Wave Velocity)脈波傳播速率。PWV脈波傳播速率，因為心臟打出的血液所產生的脈搏拍動，通過血管傳達到手與腳的速度，就叫做脈波傳播速度。血管愈硬，它的速度愈快。當主動脈鈣化越嚴重，範圍越廣PWV的速度就會越快。當CT檢查，主動脈Agaston score高的人，7年後再追蹤檢查，與比較低的人比較，發生好幾倍的心臟血管的意外事件（ Event）。同樣道理PWV較快的人，發生Event也較多，同樣主動脈鈣化嚴重及較廣，也容易發生 Event。

談到主動脈的Windkessel effect效應當心臟收縮時，血液進入主動脈，主動脈會擴張。這時快速壓力升高，可作為緩衝作用。當心臟的舒張期，主動脈會收縮，形成舒張壓。當主動脈硬化時，吸收這種壓力會變弱，因而增加心臟後負荷，高齡者多見。保持收縮功能的心臟功能，對於主動脈鈣化病患，很容易發生。此類病患，血壓稍為升高很容易轉變為心臟衰竭，或者轉變為心房顫動後轉變為心跳過快，很快轉變為心臟衰竭。PWV異常高值時，主動脈單純CT加以評估，必要時可以如此做，但不必以單純CT加以確認。此類病患，容易惡化到心臟衰竭、腎機能降低或者全身的動脈硬化容易惡化，因此，要做生活習慣的改善，控制危險的發生，例如控制血壓、糖尿病及脂質，其它戒菸也很重要，如此做，可以預防病情惡化及預防血管 Event的發生。

如果危險性較底或者無症狀的病患，冠狀動脈有鈣化，那就是冠狀動脈的硬化，會很擔心將來會轉變為狹心症或心肌梗塞，就想要做冠狀動脈顯影檢查。即使做了冠狀動脈顯影，也不會改善預後。最好能做動脈硬化的評估，並好好詢問症狀，加以判斷。做健康檢查的人，很多都沒有症狀，如有危險，要先積極改善生活習慣，必要時還要治療。有時可做運動負荷試驗，或Holter心電圖

（Holter monitor），觀察有無缺血。主動脈鈣化也是要做同樣的事情。如果健康檢查結果，有動脈硬化，但沒有症狀，要考慮到將來，為了嚴格控制，還是要加以生活指導。

對於有動脈硬化的病患，如果惡化嚴重，不能做所有檢查，可以做下肢ABI（Ankle-brachial index）即上下肢血壓比檢查。檢查頸動脈的超音檢查，是評估內膜、中膜的肥厚及 Plaque。通常動脈硬化的發生順序為主動脈、頸動脈及冠狀動脈。如果下肢的動脈或頸動脈發生動脈硬化，則冠狀動脈及主動脈可能會更加惡化。頸動脈可以使用超音波檢查，可以看得很清楚，同時可以做PWV的檢查。

PWV的檢查容易受到血壓的影響，為了補正這種情形，可以做CAVI（Cardio-ankle vascular index的檢查），即判斷心血管硬化程度指數。PWV為血壓×血管的硬化。如果控制血壓，PWV仍然很快，要積極降壓。這是今後研究的課題，如果血壓降下，PWV也要降下，這種人發生Event的情形就會減少，同時減少蛋白尿。因此PWV有血壓以上的資訊，值得參考。

發生彎曲的動脈（Tortuous artery）的原因，這是主動脈變厚後同時會變長，主要原因為主動脈的中膜變厚。隨年齡的增加，中膜彈性纖維發生變性，其中平滑肌也發生變性。當支持主動脈的中膜發生變性，會產生內壓，使主動脈，橫的，縱的，都會變長發生彎曲的動脈。如局限在一部分就成為動脈彎曲，如果是瀰滿性，發生動脈擴張，主動脈弓，或降主動脈發生彎曲。高齡病患常會發生上腕動脈（Brachial artery）彎曲，也是同樣現象。