阿水

  談到服用或注射雙磷酸鹽（Bisphosphonate）病患，引起顎骨壞死{Osteonecrosis of the jaw (ONJ)}有多少的問題。

    通常很低，但做口腔外科，還是有此類病患。如果罹患癌症病患為1.8% ，

骨質疏鬆症病患為0.01%，引起顎骨壞死。

    現在新的分類為癌病患使用雙磷酸鹽與骨質疏鬆症使用雙磷酸鹽，加以分類。在骨質疏鬆症病患及骨折病患常會使用雙磷酸鹽，如果是雙磷酸鹽＋類固醇，那是最危險的藥物使用方法。

    談到顎骨壞死的原因，現在的研究還不十分清楚。基本的原因，顎骨有牙齒，再加上口腔內有很多細菌，引起牙齒的各種炎症。另一種原因，拔牙使傷口不易治癒。傷口不易治癒的原因還有病患有慢性病在使用類固醇，免疫比較差，或罹患糖尿病，骨質疏鬆症都有關。

    如果上述病患要拔牙時，要注意那些問題。這時主要注意拔牙的技術。另外美國外科學會提出的立場文件（Position Paper）指出，雙磷酸鹽使用4年後可以停藥。但骨質疏鬆症學會的研究，雙磷酸鹽停藥與否，與顎骨壞死無關。

在這方面還沒有共同見解(Consensus)。

    日本專家的做法，對於骨質疏鬆症病患使用雙磷酸鹽4年後，是否停藥，視病患的情形來決定。要注意病患的全身狀況，雙磷酸鹽使用時間，加上手術治療的侵襲程度，等決定雙磷酸鹽停藥與否，原則上不停藥。但是如果免疫功能下降，同時在使用抗癌劑，停1次雙磷酸鹽的情形也很多。

    在使用雙磷酸鹽之前，應當把不好的牙齒好好治療，同時注意口腔衛生，使用雙磷酸鹽時，顎骨壞死就會降低很多。如果醫師要使用雙磷酸鹽之前，請病患到牙醫治癒不好的牙齒，當不好的牙齒治好後，再來使用雙磷酸鹽，此點很重要。

    病患常因牙科醫師告知病患，使用雙磷酸鹽易造成顎骨壞死，因而不繼續使用雙磷酸鹽，所以牙科醫師不能輕易告知病患，雙磷酸鹽易造成顎骨壞死。

    如果病患不服用雙磷酸鹽，很可能骨折的危險度就會升高。

關鍵字：雙磷酸鹽與牙科