談日本細菌性胃腸炎的治療藥物－阿水

首先談到遷延化、慢性化的下痢（Diarrhea），我們通常稱為腹瀉。

通常超過2週下痢，稱為遷延化，如果超過6週下痢稱為慢性下痢，這種情形可能不是單純的感染症。如果小兒罹患這種下痢，可能是消化不良症、免疫不全症等，要積極考慮別種原因引起。遷延化下痢屬於專科領域。

有的病患先是感染症為觸發（Trigger），引起遷延化下痢。尤其有營養障礙及免疫不全的病患為基楚疾病，可能是感染為惡化因子，變成遷延化下痢，常見於開發中國家。

談到遷延化下痢，要注意的，是否細菌引起，這是重要的一點。因為下痢不一定是細菌引起，可能是過敏引起、營養障礙、消化不良引起，另外心因性過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome），我們稱為大腸激躁症，等都可能發生不是細菌性下痢，因此，對抗生素治療無效病例。要分別屬於那類疾病，可從症狀，大半可以看出。如下痢的性質，有無發燒、腹痛。如果是腹痛，在小

兒是否在肚臍周圍的腹痛，如果下腹部痛，靠近右側或左側腹痛，這些都是很好的指標。其次小兒一眼望過去，體重掉很多，而且越來越痩，除感染症以外，可能是罹患嚴重疾病。通常腹痛是發生在大腸的情形比較多，另外要注意小兒闌尾炎及先天性的腸子疾病也不少。如果大腸受到感染後主要有腹痛症狀。通常小腸疾病為病毒引起較多見，大腸的疾病為細菌多見。因為小腸有各種的保護機制，腸道的蠕動頗快，細菌很難在其中存活。大腸有腸內細菌叢，較適合細菌存活繁殖，這個是基本的原因。

談到對於腸道細菌感染，使用抗菌藥，會發生功過。雖然使用抗菌藥，可直接消滅細菌，同樣對我們身體有好的細菌，會改變其個性，同時會誘導抗藥性的細菌。如此下來，本來想要，改善體內防禦機制，結果造成妨礙作用。平時不會進入腸道的細菌，造成有利因素（ Advantage）而蔓延，另外還有藥物副作用

也不能等閒視之。這時要視全身症狀，有無出問題，或者有敗血症，如有，就要考慮使用抗菌藥。如果病患有發熱、意識障礙、循環障礙，那就要使用抗菌藥。另外有嚴重的生活品質低下，或下痢，或因腹痛影響睡眠，或者有長時間活動後下痢會遷延，引起不安，那就要考慮使用抗菌藥。

通常看小兒下痢為小兒科醫師，對於此類小兒不做大便細菌培養，作為常規檢查。普通為對症療法，注意吃飯、補充水分、安靜休養，視情形，使用此等方法，提升治癒力。如果有細菌性感染時（Bacterial gastroenteritis），白血球會升高，有時也不一定。因為要白血球升高，引起炎症反應有細胞激素（Cytocaine）的產生，才會引起白血球升高。如果要使用抗菌藥病例，通常有發熱，腹痛較嚴重，或白血球升高的情形比較多見。另外傷寒（Salmonella typhi）及斑疹傷寒（Typhus）感染白血球不升高的情形也是有。毒素型的感染，如輕度O157感染，不發熱，白血球也不升高。因此不一定感染就會引起白血球升高。

對於遷延型下痢，生活品質也不好，能不能使用止瀉劑，如Loperamide，如何使用的問題。要止瀉之前，全身管理較重要。如果有休克，或全身狀況不好，那就要先處理。病患有下痢時，多數吃稀飯的情形比較多，其它很少補充營養品，可能已發生營養不良，要優先處理營養不良的問題。如果下痢次數多，再加上有腹痛，有文獻主張要藥物治療為正確的方法。

談到治療使用Loperamide，本劑有抑制小腸輸送能，使通過時間延長，使抑制小腸及結腸的蠕動，而強有力的止住下痢，另外還有，因Cholera toxin引起的水分及鈉分泌的再吸收，而止瀉作用。這種作用，對於下痢可說很好，但對於不滿6個月的嬰兒，最好不要使用。另外對嚴重的出血性腸炎、赤痢變形蟲（Entamoeba histolytica）、偽膜性大腸炎，對全身影響很大的下痢最好不要使用。即使一般下痢使用Loperamide，症狀改善後，就可停藥，這才是正確的使用方法。