阿水

 通常咳嗽來看診，可說症狀最多之一，如果超過8週以上的慢性咳嗽，其致病原因有很多種，診斷會越加困難，其中最多見的為咳氣喘。

按咳氣喘，就是病患有咳嗽的症狀，但不會呈現，典型氣喘的喘鳴或呼吸困難，因此，診斷會更加困難。

咳氣喘的定義為不會有典型氣喘的喘鳴或呼吸困難的慢性咳嗽，並有持續8週以上的慢性咳嗽。因為有氣管過敏症狀，使用支氣管擴張劑有效。從此，咳氣喘的病名被提出來。

本病的咳嗽如氣喘的咳嗽，但會有變化，也就是在1日之中，在深夜至早晨咳嗽會惡化，1年之中，同樣有季節性的惡化。

在成人與兒童，成人為慢性咳嗽的情形多見，兒童為典型氣喘多見。但是到了學童，如同成人的咳氣喘也在增加。

談到咳嗽與性別，全世界都有同樣現象，咳嗽女性較男性容易發生。氣喘是兒童時男性較多，成人時，女性較多，為其特徵，因此，咳氣喘也是女性較多。

談到病態與過敏的關係，有6成可以證明與過敏原有關，而氣喘有6成Atopy型氣喘（是由蟎和蜱引起過敏的氣喘），其它有一半病患有過敏性鼻炎，因此，還是與過敏有關。

咳氣喘的病患有輕度的氣管痙攣，因為有氣管過敏，也就是說，如果發生嚴重的痙攣，可能導致喘鳴或呼吸困難，還沒有到那種程度，因此，咳嗽受體受到刺激，而產生咳嗽。使用支氣管擴張藥，咳嗽就會改善。

其病理變化與氣喘相似，支氣管粘膜有嗜伊紅球的浸潤，基底膜肥厚，也就是有氣管的重塑（ Remodeling）。

談到咳嗽的受體有Aδ受體及C纖維受體，Aδ受體會受到機械的刺激，C纖維受體會受到炎症及化學刺激而起反應。

談到診斷基準，可以做氣管過敏試驗，但通常並沒有，明顯的過敏現象也有，有的病患氣管發炎，也會使氣管過敏亢進，還有各種疾病都可使氣管過敏亢進。因此，氣管過敏試驗並不是特異性很高的檢查。病態的特徵的一種，使用支氣管擴張劑，對咳嗽有效，這也是診斷的一種方法。

在血液檢查，有末梢血嗜伊紅球增多，IgE高值，對抗原敏感化，因此，放射過敏試驗法（Radioallergosorbent test：RAST）陽性。

胸部X片通常並沒有太大的變化，如果氣管的炎症嚴重，氣管壁增厚時，重塑（ Remodeling）在進行，可以看到氣管壁肥厚。因為很少發生氣管阻塞，因此，很少有肺氣腫。

聽診沒有甚麼變化。

談到治療，雖然支氣管擴張劑有效，但有氣管發炎，同時有氣管的重塑（ Remodeling），因為支氣管擴張劑，沒有消炎作用，因此，如果診斷為咳氣喘，就要開始使用類固醇吸入型療法。如果使用類固醇中等劑量，仍然不能控制，那就要加上長效性β2刺激藥。現在這方面推出很多配合劑，使用的很多。其它也可以加上白三烯類(Leukotriene)受體拮抗劑。

談到病情惡化時，可以使用短效性β₂刺激藥頓用吸入，如果無效，可以口服類固醇，短時間使用，如Predinisolon 20~30mg，服用3~7日。

如果使用上述藥物都無效的病患，可以使用抑制咳嗽的藥，如Thromboxane阻礙劑有效。要注意胃食道逆流症(Gastresophageal reflux)，近年這種合併症在增加。同時咳氣喘，也可能引起胃食道逆流症，因此治療時，有時還是要加上胃食道逆流症與咳氣喘發作的藥物。

    咳氣喘的病患經吸入型類固醇治療後，約有3成轉變為氣喘的報告。如果開始診斷出來後，就使用吸入型類固醇治療，僅有15%轉變為氣喘病患。

    咳氣喘與氣喘一樣，塵蟎多的季節，如梅雨期，秋天惡化的情形比較多。如果是花粉症，與花粉飛散季節，與鼻症狀同時，或稍為延遲出現。

    談到高齡者，如有咳氣喘，不要隨便使用止咳藥。因為如果罹患腦梗塞，或其它腦血管障礙，要注意，使用止咳藥後誤嚥危險度會升高。

    咳氣喘也有惡化病例。

    在國外有非氣喘性嗜伊紅球支氣管炎，這個病名，可能與咳氣喘有重疊。可能屬於不嚴重氣管過敏，近似咳氣喘。

關鍵字：咳氣喘