現代的黴漿菌(Mycoplasma),如果我們懷疑有感染,檢查抗原會沒有出現,或者檢查黴漿菌PA(Particle Agglutination Test)法、CF(Complement fixation)法,陰性的情形也是會有。
談到日本黴漿菌抗原測定法,於2017年(平成28年,) 日本黴漿菌學會提出的論文,與PCR比較,能夠檢查抗原的頻率為60~80%,相反的沒有症狀,可以從喉頭檢出抗原有10~20%。最好黴漿菌肺炎的感染的確定診斷,使用PA法、CF法在急性期及回復期,做成使用配對血清(Paired Serum),檢查2次,加以比較,這是一般臨床醫師最有效的檢查方法。。
黴漿菌感染的檢查,還需要敏感度較高的檢查方法。檢查還有一種血液檢查,才能反應黴漿菌感染及全身性感染症。主要檢查抗體,如果黴漿菌抗體升高,表示有黴漿菌感染。
抗原測定法,還是有1個問題,使用喉頭拭液,也就是從喉頭取得檢體,而細菌就在那裡形成定植(Colonization),也就是細菌侵入人體後不會引起疾病。因此,有抗原,約有10~20%沒有症狀,因此,抗原測定法,並不能完全反應全身的狀況的原因之一。有感染,不一定會發病。好比,皮膚有化膿球菌感染,不一定會發生肺炎,這就是定植(Colonization)。
剛才談到黴漿菌肺炎,其實黴漿菌不僅引起肺炎,因為最小的細菌,不易受到免疫的攻擊,容易逃走。於是從粘膜很易進入血液,從細血管進入體內,進入大腦、腎臟、肺部等組織而增殖,成為生物薄膜(Biofilm)。在這種情況下,可能引起炎症,或將疾病遷延化,或引起全身的血管炎、神經炎。這在動物,如牛也發生類似情形。
具體的疾病,在皮膚的疾病,史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome:SJS),皮膚的血管炎。Schoenlein-Henoch purpura,一種過敏性紫斑病,發生皮膚血管炎,同時高頻率發生IgA腎症,這也是黴漿菌感染後引發。
格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)是一種急性的周邊神經病變,可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。
小兒的無菌性腦膜炎,在美國的論文曾描寫,在地方上並沒有呼吸道的流行病,但有黴漿菌肺炎在流行。使用PCR及細菌培養後發現,是因為黴漿菌為致病菌,學校就停斑上課,防止流行。
談到小兒的血管炎,川崎病的20%以上,罹患黴漿菌感染,或者使用PA法檢查,抗體價升高到650以上,有的病例在發病過程中,抗體價升高到4倍的也有。另一方面,黴漿菌感染也容易發生皮疹,會從多形滲出性紅斑,轉變為史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome:SJS)皮膚的血管炎也有。史帝芬-強生症候群有全身發作及亞型的,發生在眼睛及口腔,與川崎病,有時很難分別。
現在抗原測定法,可能需要改進的地方,因為可以診斷黴漿菌肺炎,那是慢性化,使病患經常感覺不舒服,這在醫療上,不易分清楚,這可說是醫療的盲點。如果黴漿菌肺炎,很可能是間質性肺炎、肺纖維症。肺纖維症的致病菌,重要的為黴漿菌。這種從血管炎,轉變為纖維化,再加上持續感染,可能導致全身,例如大腦發生急性播散性腦脊髓炎(Acute disseminated encephalomyelitis:ADEM)及各種腦炎及癲癇的發生,有時也會出現失智症。也就是會發生關節炎、腎炎、腦膜炎、胰臟炎、肝炎及皮膚炎等,發生多彩的症狀。因此要分清楚,需要改善敏感度較好的檢查方法,而不是使用抗原測定法或PA法。
日本已研發出,使用合成的方法,合成黴漿菌細胞膜醣脂質,使用此醣脂質,可以測定特異的,無症狀黴漿菌感染,及如病患為PA法40左右,可以定量測出,現已使用於臨床。這種測定法稱為黴漿菌特異的抗體定量測定法。也就是測定黴漿菌
醣脂質特異抗菌體的定量測定。如此測定可以區分IgM及 IgG,可以澈底治療黴漿菌感染的慢性病。
上述治療需要全球醫療工作者,攜手合作,共同研究,黴漿菌感染的治療,才能更為完美。
關鍵字:黴漿菌抗原陽性的對策
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