阿水

 談到小兒氣喘的診斷，並不是某種數據到了某種程度，就可診斷，而要從症狀（陣發性喘鳴、咳嗽、反覆發生呼氣延長的呼吸困難），或臨床所見（理學所見、可逆性氣流阻塞），加以判斷。有一部分小兒，使用呼吸機能檢查，以確認氣流阻塞。

    低年齡的小兒不易使用呼吸機能檢查，要做客觀的評估也會發生困難。

    談到小兒氣喘的注意事項，如有陣發性喘鳴與咳嗽，及反覆發生呼吸困難為小兒氣喘的定義，其中也有咳嗽為主要症狀。呼吸困難為自覺症狀，年少兒通常不會表達，但可以觀察，多呼吸、呼氣延長，或陷沒呼吸等用力呼吸的情形。

胸部聽診時可以聽到高調性呼氣性喘鳴，有時呼氣延長。不到5歲小兒，與5歲以後小兒症狀，會有些不同。不到5歲小兒，尤其嬰幼兒，呼吸急速，不易看出呼氣延長的情形。這時要注意，有無端坐呼吸（ Orthopnea）及陷沒呼吸（吸氣時胸部會凹陷下去），情緒不好等。

    其後談到過敏的檢查，主要是血液檢查的IgE抗體的皮膚試驗，即Prick test。小兒氣喘多數會發生吸入性抗原陽性。尤其對壁蝨、房塵及寵物過敏，其它還有治療困難黴菌過敏。

    在日本通常使用抽血檢查的情形比較多，但在國外，使用皮膚試驗比較多，可能與檢查費用有關。

    談到呼吸機能檢查，使用，用力肺活量測定，可得一秒量（FEV1）, 一秒率(FEV1/FVC)小兒重要的指標及獲得流量-容積曲線 （Flow volume curve）。從流量-容積曲線可得最大呼氣流量(Peak flow:PEF) ，可以觀察到V50 、V25 。最大呼氣流量反應中央氣道(Central airway)，V50 、V25反應末梢氣道(Small airway)，也就是表示有無氣管狹窄，可以說正統的（Orthodox）檢查。

    這種檢查，在小學2~3年級，就可好好檢查，但不滿6歲的兒童，要檢查會發生困難。最近研發出，強制振盪法(Oscillation)，一種非侵襲，可在安靜呼吸時測定呼吸機能檢查。就要把測定器含在口就能檢查。因此，低年齡也可檢查，但小兒有咳嗽就不能檢查。

    談到嬰幼兒期喘鳴的鑑別診斷，要注意事項。罹患感冒的嬰幼兒，引起下氣道發炎，就可能引起喘鳴，那是嬰幼兒的特徵。這種情形會下會轉變為氣喘，那是很困難判斷。因此，小兒氣喘的指引，認為，如有連續看病3次，有喘鳴，廣義的可診斷為氣喘。但要注意，其中有器官的疾病，如氣管及支氣管軟化症，大血管壓迫氣管的血管輪也會引起喘鳴。其它小兒罹患鼻炎或副鼻竇炎，鼻水引起後鼻漏，而發生喘鳴，發生低調性喘鳴也多見，這種情形，在吸氣與呼氣，可以聽到喘鳴，這個原因，與過度治療氣喘也有關。

    談到嬰幼兒喘鳴性疾的病型分類，有表現型(Phenotype)：

1. 一過性初期喘鳴群。

2. 非Atopy型喘鳴群。

3.IgE有關喘鳴／氣喘群。

    RS病毒的流行，使得小兒住院病患占多數。現 RS病毒的流行，能夠預防，支氣管炎的住院病患就會減少，還可以做到非Atopy型喘鳴群的預防，反覆發生喘鳴的病患的住院人數有可能減少。

    2017年日本小兒氣喘治療指引改訂版已推出，談到和從前有何不同之處。

國外指引，認為發生反覆喘鳴，5歲以下為一組，稱為嬰幼兒喘鳴群，其中又分為Atopy型與IgE有關喘鳴群，及病毒性鳴群2組。

    從前日本的指引分為不滿2歲，與2~5歲，分為2組，後來發現這2組有部分，在診斷與治療有重疊，而且，不滿2歲證據(Evidence)不足，因此，有人建議這2組是否可合併在一起，為不滿6歲為一組，學童期以後為一組，分成2組，這個方法在檢討中。

    談到診斷基準歐美與日本並沒有太大的差別。但外國對5歲以下氣喘，稱為喘鳴群，不稱為氣喘。如果有氣喘的生物標記(Biomarker)，陽性就可診斷為氣喘，但現沒有，因此，對嬰幼兒氣喘的診斷較為困雜。

關鍵字：小兒氣喘的診斷