阿水

 小兒的背部出現，有水皰環繞，可要懷疑有帶狀皰疹。通常罹患水痘後，會有水痘帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus : VZV）潛伏在神經節，經過幾年後，就會出現帶狀皰疹。但小兒並沒有罹患水痘過去病史，這又要如何解釋。

如果病患沒有明顯的水痘過去病史，那是因為症狀不明顯，自己沒有察覺到；另一種情況為不顯性感染，不會出現症狀的可能性。如果曾經罹患水痘，以後可能就不再罹患水痘。成人發生帶狀皰疹後會有瘙癢，但疼痛較常見。小兒發生帶狀皰疹後，疼痛的發生率並不高，約為50%。因此，小兒的帶狀皰疹，要從皮疹去判斷。

  談到小兒罹患帶狀皰疹與水痘的關係。通常罹患水痘年齡比較小有關。小兒出現帶狀皰疹為5~10%，其中1歲以下，罹患水痘，有3成；2歲以下有5成。

小兒發生帶狀皰疹，很可能暴露水痘病毒的量較多有關。尤其在家族內，症狀比較會嚴重，潛伏病毒的量也較多，因此，發生小兒帶狀皰疹的機會也較高。

  談到水痘疫苗注射，日本很早以前就引進水痘疫苗，當時為隨意注射，約有4成，有接受水痘疫苗。自2014年，國家規定，在12~36個月之間，要接種水痘疫苗2次。從前隨意接種只有1次。

  小兒時期，免疫的效果，不是很好，水痘疫苗接種1次，不如接種2次的效果好。

  美國於1994年開始接種水痘疫苗，當時接種1次，後來發現，接種1次，還是有小朋友，被野生株水痘病毒感染，後來於2006年才改為接種2次。

  水痘疫苗接種2次後，有8~9成不再發生水痘。同時嚴重罹患水痘病患，住院病患也隨後減少。

  因為罹患水痘病患減少，暴露病毒的量會減少，發生帶狀皰疹病患的數量，很可能也減少。疫苗的病毒株，是從罹患小兒水痘病患採取的野生株，做繼代培養幾十代後，使病毒弱毒化。病毒的那個部位發生弱毒化，現還不十分清楚。不過野生株與疫苗株比較，在IE62的基因，有突變，即對溫度感受性及細胞毒性發生了變化，感染人後，病情也不會嚴重化。因此水痘疫苗是弱毒化的活疫苗。

健康的人接種水痘疫苗後，發生帶狀皰疹可說，很少見，但是如果罹患白血病，或服用免疫抑制劑較強的病患，接種水痘疫苗後曾發生過帶狀皰疹病例。

  對於免疫不全病例，一旦感染野生株水痘病毒，病情可能會惡化，因此，要鼓勵積極接種水痘疫苗。如果接種岡株水痘疫苗後，即使發生帶狀皰疹，病情並不嚴重，比起感染野生株，要好得多。

  談到岡株水痘疫苗是日本人研發的疫苗。美國使用的水痘疫苗，還是日本提供的岡株水痘疫苗。現全世界都在使用岡株水痘疫苗。

  為甚麼全界都在使用岡株水痘疫苗。大阪大學微研所高橋教授研發本疫苗，其實剛開始研究時，專注於研究病毒，偶而發現繼代培養病毒後，會使其弱毒化，繼而研發水痘疫苗。

  目前對基因序列的研究已相當進步，很可能是氨基酸的基因，被置代有關，而變成弱毒化。現在新的疫苗，應稱為單位疫苗（Unit vaccine），因為將病毒付加一部分醣蛋白及加強免疫活性化的疫苗，那不是活疫苗。將來可能會使用這種疫苗，安全同時副作用更少。

關鍵字：小兒帶狀皰疹

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