阿水

日本於平成2年（1990年），開始做世代研究(Cohot studay)年齡，從嬰幼兒至高中生，做過肥胖的經過情形，如膽固醇、脂質及血壓的經過情形，追蹤觀察。如此一來，大概可以瞭解，日本小兒發生肥胖的動態。

其次談到日本成人以後的追蹤觀察，高中畢業後，要參加每年地區上，有成人健康檢查，如此一來可以掌握成人健康情形。

    日本做世代研究，要經教育委員或地方政府許可，如果想要成人健康檢查資料，可以委託教育委員或地方政府，做問卷調查，收集此問卷調查資料與小兒健康檢查資料比較，就可知道，小兒及成人的肥胖情形。

  談到美國的做法，自1970年開始做小兒健康檢查。歐洲也做小兒健康檢查，追蹤到50歲年代，同時發現，在青春期的肥胖，即使以後不再肥胖，發生心肌梗塞的可能性還是會很高。

  日本世代研究與國外世代研究，同樣發現，將來的肥胖，與其幼兒期（3~4歲）體脂肪的積蓄有關係。日本的研究發現，如果國中3年級生發生肥胖，成人後70%會發生肥胖。相反的在國中生不發生肥胖，成人後僅有5%發生肥胖。由此點，可以瞭解到，防止青春期肥胖，也就等於防止，將來的肥胖。

  從此研究得知，從3歲開始做健康檢查，發現小兒自1歲 6個月開始BMI升高，通常這時侯BMI會降下來，到了12歲時發生肥胖及新陳代謝症候群的關係會很高。

  其次談到學童肥胖的定義，日本肥胖占7~8%，如果肥胖多的地區，可能還要加倍。美國的學童肥胖為20%。日本常使用肥胖度數指標。男女分別為，身高有多高，理想體重有多少，有這種基準，可以比較，體重有超過多少。如果肥胖度數超過20%以上為肥胖的定義，幼兒，以15%以上為肥胖，學童以上，如果超過50%以上為高度肥胖。如果高度肥胖，會發生內臟脂肪的積蓄。因此發生新陳代謝症候群的可能性會很高。在國外，成人也好，小兒也好，都使用BMI。成人BMI基準為22，超過30為肥胖。在小兒，自幼兒期以後，以年齡與BMI會升高。這時肥胖的評估，視年齡不同，判斷基準會不同，因此，不能單使用BMI的標準偏差，或使用SD Score(標準差：Standard deviation：SD)表示，而使用BMI Percentyle來表示。

  從世代研究，小兒形成肥胖的生活習慣，常因吃得過多熱量，而運動所消耗熱量不夠而引起。從生活習慣的調查，早餐不吃，過夜生活，睡眠時間較短，常長時間看電視，或打電動遊戲，從幼兒期開始形成肥胖有關。

因而使脂肪細胞分泌瘦素或肥胖荷爾蒙（ Leptin），或從胃分泌類生長激素（ Ghrelin），使不想吃早餐，如果夜生活，使得夜間睡眠時間縮短時，抑制 Leptin的分泌，相反Ghrelin的分泌會增加。也就是生活習慣，與飲食與熱量代謝，與上述荷爾蒙有關係。最近的研究發現，運動可使熱量消耗升高，改善肌肉，對胰島素的阻抗性，同時可以抑制有關肥胖基因的表現。

  談到嚴重肥胖兒如何指導減肥，但是小兒肥胖，因要增長身高，不必減少體重，維持現狀，或稍為降低體重，經一段時間後，就會有減肥的效果。但是如果高度肥胖，如腰圍，在小學生身高的1/2以上，同時合併有新陳代謝症候群時，就要針對肥胖，加以治療。如有糖尿病家族病史（Ⅱ型），那就需要急著治療，這種情況下，每個月就能降低1公斤，熱量攝取為標準的80%體重就會開始下降。如果體重降到3%, 新陳代謝症候群的症狀就會改善，同時胰島素阻抗也會改善。

  小兒減肥的問題除小兒科醫師外，還須要營養師、心理醫師。如高度肥胖時，治療目標為，如何減少內臟脂肪。最近研究報告顯示，小兒肥胖病患，肝功能檢查正常，如GPT在正常以下，也會發生高頻率脂肪肝，即非酒精性脂肪肝（NAFLD），NAFLD與新陳代謝症候群有密切關係。為防止脂肪肝，可以從食物方面著手，如低脂肪飲食，攝食青魚，含n-3多價不飽和脂肪酸，同時攝食飯後，不會很快升高醣類食物，也就是含糖較少，纖維較多食物。這種飲食指導還是需要營養師。

  小兒肥胖的治療，除Ⅱ型糖尿病外，其它都不用藥物治療。但是NAFLD病患，成人及小兒，服用維他命E，有抗氧化作用，因此需要服用。

  另外小兒肥胖，有少數為親子關係有問題，在這種情形下，就要請心理醫師來協助處理。

  另種治療為認知行動療法，提出10個生活習慣的問題，如有無吃早餐，每天到校，要運動30分鐘，少喝清涼飲料等，這種表格交給肥胖小兒，每天要紀錄，如果做不到打×，如果做對打○，同時每日測量體重，如果能遵守，體重減多少，不遵守，體重增多少，如此一來對小兒減肥效果，有很大幫助。

關鍵字：小兒肥胖