阿水

談到皮膚划痕試驗(Scratch test)及皮膚點刺測試.（Prick test）。為過敏有關IgE，過敏疾病的檢查方法。將抗原滴於皮膚上，與皮膚下分佈的肥大細胞表面的IgE抗體起反應，同時與游離的組織胺，化學傳導物質，而起即時反應，出現膨疹（Wheal）或紅斑（Erythros）的檢查。

  談到皮膚點刺測試.（Prick test）的條件：

1. 選擇正常皮膚。

2. 未曾使用類固醇塗抹皮膚。

3. 末曾服用抗組胺，如果服用Periactin、Polaramine第一代，測試前24小時內不能服用。如果第二代抗組胺，測試前3日內不能服用。

4. 準備引起過敏反應時急救包。

  測試皮膚為前腕屈側或背部，手腕關節與肘關節之間，使用酒精棉花消毒，要2個部位，用原子筆做記號，滴下抗原液各1滴，間隔2cm。現日本常使用居鳥藥廠出品 Scratch extract。陽性對照使用，1%組胺二鹽酸鹽（Histamine dihydrochloride），陰性對照，使用生理食鹽水，或使用Scratch extract的對照液。使用針頭，垂直刺到皮膚，再將抗原液擺平，然後輕輕壓迫，但皮膚不能有出血。使用針頭為1mm Click lancet彌生商品，在市面上有出售，日本多數使用這種針頭。也有國外製的，為Bifurcated needle，比上述Click lancet的針頭好用，因為針頭比較細。有點不要忘記的就是，一定要使用消毒棉，將針頭擦拭乾淨，同時殘留在皮膚的抗原液，要擦洗乾淨，而且，抗原液不能互相混在一起。15分鐘後判定結果。在刺皮膚時要輕輕壓，皮膚稍為凹下的程度，即可。小兒做這種試驗時，可能會動而傷到皮膚，因此要固定手腕，這種試驗，原則上不會有疼痛。

  談到皮膚划痕試驗(Scratch test)，事先使用，針頭刺到有出血的程度，然後把抗原液滴一滴上去。因為容易發生過敏性休克，因此，為保持輸液管路，還要事先要做好輸液。

  談到划痕試驗，皮膚在角質層，會受到傷害，因此抗原液進入皮膚內較多，也就是會發生過敏性休克的可能性也會很高。

  判斷是經測試後15分鐘後觀察皮膚反應，膨疹或紅斑，使用游標（Vernier）量直徑。如果抗原液膨疹徑，比起陰性對照組3mm還要大時為陽性。但嬰兒的反應比較慢，膨疹徑2mm以上， 紅斑徑5mm以上為陽性。如果為陽性，表示身上帶有特異IgE抗體，但不能作為確定診斷。要做確定診斷，如果是食物，要做負荷試驗。通常有膨疹，就會有紅斑出現，如果單獨紅斑，不算為陽性反應。

  如果是陽性反應，不是馬上做食物負荷試驗，而是常做抽血檢測過敏原，即 IgE RAST (Radio allergosorbent test：RAST) ，不一定能一致。通常皮膚點刺測試敏感度比較高，即使IgE陰性，皮膚點刺測試，也會出現陽性，尤其不滿6個月的嬰兒，較多見。

 過常過敏檢測，先做皮膚划痕試驗(Scratch test)及皮膚點刺測試.（Prick test），如果為陽性，再做 IgE RAST，可以詳細評估。最後做食物負荷試驗，才能100%確定診斷。檢查結果，只能作為參考價值。如果膨疹較大，食物過敏的可能性就會比較高。如果膨疹較大，馬上就做食物負荷試驗，可能會發生危險，反而陰性時，可以確認，對食物過敏沒有問題，反而有意義。如果膨疹不是很大，或者者陰性，就可以做食物負荷試驗。

做食物負荷試驗，可以先給病患，如挖耳屎的工具一小湯匙食物試吃，如果經15分鐘後，沒有問題，再加倍。一旦出現尋痳疹樣反應，就停止試驗。並告訴病患，每日食物，只能吃比這個少的食物就沒有問題。這種檢查，可以誘導

口服免疫耐受性（Oral tolerance）。
 談到IgE抽血檢查，與皮膚點刺測試.（Prick test）比較優缺點，尤其皮膚點刺測試的優點：

1. 簡單，迅速，費用不高。

2. 嬰兒抽血困難，皮膚點刺測試不必抽血。

3. 皮膚點刺測試，15分鐘後，知道結果。

4. 不必選用抗原液的好處。例如對魚類過敏，因魚類種類不一，過敏反應，也會不一樣。因為種類不同，因此，沒有IgE CAP RAST檢查的情形也是會有。。

5.對水果或蔬菜，經煮熟後，抗原性會改變，有不安定抗原時，可以做Prick to Prick testing，如此敏感度會比較高。如果血液中有特異IgE抗體，不易陽性化的嬰幼兒，在早期會呈現皮膚點刺測試.（Prick test）陽性，表示有食物過敏。有的病患，敏感度高，但有時會出現偽陽性，此點要注意。

  Prick to Prick testing做法就是，將針刺到食物，再刺到病患的皮膚的方法。這種方法直接將抗原移到病患身上，可能還包括，可以活化酵素物質及組織胺。

關鍵字：過敏原檢查