阿水

原來本疾患稱為躁鬱症，但現在改為雙極性障礙（Bipolar disorder）。雙極的意思就是有2個極，有憂鬱病的極與輕躁病或躁病的極，有這兩種的病，在疾病的過程中會出現的障礙，就稱為雙極性障礙。

談到雙極性障礙的病態，目前所知不多，但是研究正在積極進行。目前認為雙極性障礙可能是心情的調節機能的問題，可能與很高的噪心情，同時有很深刻的憂鬱心情，產生心情的波動。但是大腦有何變化，還沒有完全瞭解。

談到日本的發病情形，通常發病年齡比較年青，最初在10歲年代，20歲年代，以憂鬱狀態發病的情形比較多。其後就會出現噪狀態，但要分出輕度噪狀態和重度噪狀態，後者要住院治療。如果病患除有憂鬱症，還出現輕度的噪狀態，又出現重度的噪狀態，就稱為雙極2型障礙，如果是出現重度的噪狀態，就稱為雙極1型障礙。1型障礙的病患約有0.5~1%，2型的病患約有1.5~2%，略為高一點。

談到日本此類病患的發生率，目前並沒有正式統計，但在門診，雙極2型障礙的病患不少。通常被診斷為憂鬱症的病患比較多，但是一般醫師要診斷輕度噪鬱症，可能不是那麼容易，因此，雙極性障礙與憂鬱症的鑑別診斷，變成很重要。

談到美國的發病情形，可說很高，約有3%，日本可能沒有那麼高。

其次談到診斷，通常此類病患，多數以憂鬱症來看病的情形比較多，因此，對此類病患，要小心診斷。如果噪鬱症，也就是雙極性障礙，當成憂鬱症來治療，使用抗憂鬱藥物，可能會轉變為輕度或重度的噪狀態，或者噪與憂鬱狀態的波動，轉變為快速，使病情惡化。因此，如果是輕度憂鬱症病患，應詳細詢問病患，曾經罹患過輕噪狀態或噪狀態，同時家屬是否罹患雙極性障礙，都是很重要的問診。因此本疾患的鑑別診斷可說很難，對年青憂鬱症病患，應該在醫師的內心，先要有雙極性障礙的觀念，然後再慢慢進行診斷。在治療時，也可以看出，病患對藥物的反應。如果治療時病患的精神好起來，而且比平時的熱情（Tension）高時，那就要停止使用抗憂鬱藥，可以改用心情安定藥。

有一點要注意的就是憂鬱症和雙極性障礙發病前的性格，如果發病前非常活潑，不久發生憂鬱症，要考慮可能會是雙極性障礙。憂鬱症的病患常會訴苦，在這種情況下，要注意與雙極性障礙做鑑別診斷。

談到治療，使用藥物的治療已有相當進步，不單可用藥物治療，同時可預防再發。此類藥物總是有心情安定的效果，因此總稱為心情安定藥，其代表為碳酸鋰（Lithium carbonate），其它還有Valproic acid、Carbamazepine、{Lam。t。rigine (LTG' )}。此類藥物原來是屬於治療抗癲癇薬（Anticonvulsant：antiepileptic agent），現使用於雙極性障礙有效。另外有幾種非定型抗精神病藥，如Olanzapine、Aripiprazole等的藥物有心情安定作用，也開始使用到本疾患。目前的治療效果，使症狀減輕，使本疾患不再發作，比從前進步，經治療的病患，可以過著正常的社會生活。在使用藥物方面還是要一點技巧，如有此類病患應轉介到精神科醫師治療。治療1型和2型的原則是一樣。在治療時，首選藥物為，碳酸鋰（Lithium carbonate），如果沒有效還要加上各種抗癲癇薬，或者併用非定型抗精神病藥。雖然治療有效，但其中還是有治療困難的病患。如果治療有效，最低限度還是要繼續服藥2~3年，即使要停藥時，還是要與病患溝通後，始停藥。

談到生活方面要有規律，可以改善疾病。有的病患罹患的是輕噪狀態，自己想做甚麼便做甚麼，結果做過頭，反而會形成反跳現象（Rebound phenomenon），出現憂鬱症。因此輕噪狀態的病患，不要把工作做過頭，要適當的節制，也就是適可而止。如果嚴重的雙極性障礙的病患容易自殺，比起憂鬱症病患還容易自殺，此點要特別小心。

關鍵字：雙極性障礙（Bipolar disorder）、碳酸鋰（Lithium carbonate）、抗癲癇薬（Anticonvulsant：antiepileptic agent）。