阿水

 談到自閉症（Autism）、亞斯伯格症候群（ Asperger's syndrome：AS）、高機能自閉症（High function autism），在臨床上，如何診斷的問題。

  診斷時，只要曾看過典形病患，以後要診斷，應該不會太難。但是現在臨床上出現，與典型病患不一樣症狀，而把它誤認為，與典型症狀一樣，那診斷就會出問題。典型病患，就如同教科書所描寫。但有時不一定與教科書所描寫病患一樣出現。

談到自閉症、亞斯伯格症候群、高機能自閉症，在臨床上，如何診斷的問題。

現在把自閉症、亞斯伯格症候群、高機能自閉症及廣泛性發育障礙，都稱為

 泛自閉症障礙(Autism Spectrum Disorder,：ASD)。

  小兒時，古典自閉症常合併有智能障礙（ Intellectual Disability）。現有一個問題，自閉症病患智能，稍為差一點，是否還要屬於自閉症病患，此點，有醫師可能會出現苦惱。注意力不足過動症（Attention deficit/hyperactivity disorder：ADHD）的發生頻率很高，有單純暴動，破壞學校正常上課，這種病患有1成病患。當病患長大成人後，多數會變為較正常。

總之，現在把自閉症、亞斯伯格症候群、高機能自閉症及廣泛性發育障礙，都稱為 泛自閉症障礙(Autism Spectrum Disorder,：ASD)，而在小兒時，有智能障礙。到了成人，來看門診病患很多，這些人幾乎沒有智能障礙。甚至亞斯伯格症候群，有智能很高的情形發生。使醫師不知如何診斷的情形也可能發生。

雖然此類病患，考上一流大學。此類病患上高中時，會正常到校，學校課程( Curriculum)，都可完成學業，但到了大學，上課時，一般同學聽懂，病患就聽不懂，同時沒有半個朋友而來看診。雖然病患考試成績很好，但與同學溝通很差，經常在學校轉系。例如ADHD病患長大後，不再有過動，但注意力還是不足，因此，其H去掉，變成ADD。最容易發生，掉東西，不會撿起來，沒有辦法從頭到尾，把事情做好，不會整理內務，有能力，但做不來。

談到注意力不足診斷，這是小兒時就有，因此，要詢問小兒時代情形，小兒時代就有，長大後並不是惡化，而是繼續存在。另外有一種情形，到了成人學習障礙（Learning disabilities：LD）會比較少，但還是有。但這種病患，常被認為記憶不好，其實僅有某部分能力比較差，因此，在醫學上稱為局部或特異學習障礙，如寫字、數學或朗讀，其中一種比較差。檢查時可以做【智能測試】。

  本病患最近使用Concerta及 Strattera，此類藥物，日本健保僅能使用於ADHD，尤其是ADD病患，對Concerta效果特別好，如果不按規定使用，要自費。。因為Concerta有覺醒作用（Awakening effect），病患做事就會按步就班。

服用Concerta 1日後就會出現效果。

  對ADHD以外，使用上述兩種藥物還是有效。例如使用於ASD，因為這種病患，都帶有ADHD因素，有效病患也有，因為其大腦作用機轉類似。服用藥物後大腦變化，可使用Functional MRI 觀察，將來這方面研究還會進步。

關鍵字：發育障礙