阿水

病例：81歲男性，曾經做過，經皮的冠狀動脈成形術（Percutaneous transluminal coronary angioplasty：PTCA），同時因陣發性心房顫動(fibrillation)，服用2種抗血小板藥及1種抗凝血劑，在處方中，因有黑色大便，做進一步檢查，因為有上述診斷，做內視鏡下胃粘膜結紮術。

  因胃粘膜表面的毛細血管擴張而引起出血。談到毛細血管擴張出血有2種背景（Background）。

1.全身性血管擴張症，為遺傳性出血性毛細血管擴張症（Osler-Rendu-Weber syndrome）。

2.因肝硬化、腎臟衰竭或全身性硬化症等，胃的深部，胃的前庭部，可觀察到毛細血管擴張，並有出血病態。

  也就是分為遺傳性與後天性2種，而遺傳性病患，年青時就會發病。本病例為81歲高齡者，為後天性。

  本病胃有特徵為前庭部位發生毛細血管擴張，英文為 Gastric antral vascular ectasia，簡稱為GAVE。

  本病患，因高齡化社會，使得GAVE病患在增加。如本病患，服用複數抗血栓藥，病患也在增加，因而導致出血。 但為何發生在胃前庭部位，還不十分清楚。病變發生在胃前庭部，靠近幽門，消化食物從前庭部，送進幽門，勢必要用力蠕動，導致機械刺激，另一方面，胃為胃酸分沁器官，一旦在前庭部，沒有胃酸分泌，對胃酸低抗力就會員變差，這是本病容易發生在前庭部。再加上病患可能罹患肝硬化或腎臟衰竭，因而產生如自體免疫全身性硬化症（Autoimmune system sclerosis）情形，再加上蠕動與胃酸，以及本病血管較脆弱，而發生本病。

本病引起出血，從小量出血，至大量出血而引起休克的也不少。多數病例為一點                                                                                                                                                                  

一點出血，因此，病患不會有感覺，經詳細檢查後，始發現有貧血。

本病例服用3劑抗血栓劑，而引起黑色便 (Tarry stool).。本病在1980年代，就稱為GAVE，當時就知道有本病，現在使用內視鏡檢查，很快就可發現有本病。如沒有出血，內視鏡檢查時，偶而也會發現本病。

  談到發生頻率，因為沒有正式統計，還是不十分清楚。如果是遺傳性出血性毛細血管擴張症，大約1萬人中，有2人罹患本病。如果，因肝硬化、腎臟衰竭或全身性硬化症等，胃的深部，胃的前庭部，可觀察到毛細血管擴張，比起遺傳性，可能會多出兩位數之多。

  談到治療，日本最常用的方法為，粘膜燒灼。有2種：

1.使用燒灼用，止血鉗子。

2.APC(Argon plasma coagulation)，即氬離子電凝術。

本病患使用的為粘膜結紮術，因為如果使用燒灼，僅有表面粘膜有效，如果深一層粘膜有出血，可能還會反復出血，這時使用帶子，將粘膜下層勒緊，也就是做內視鏡下胃粘膜結紮術。如此有止血作用，同時會造成潰瘍，當潰瘍治癒後會形成結巴，深部粘膜血管擴張，因而消失，長期效果會比較好。如果帶子勒緊胃肌肉層，可能會導致胃穿孔，那是有危險做法。

  本病患如果沒有出血情形，一般不做積極治療。

關鍵字：胃前庭部毛細血管擴張症