阿水

在懷孕時使用藥物，有時也會影響胎兒。通常影響胎兒骨骼及內臟為懷孕初期，也就是懷孕12週，會發生畸胎形成（Teratogenicity）。

因此，要注意，在胎盤形成中期以後，約在懷孕15週前後，有的藥物服用後，經胎盤傷到胎兒。換句話說，會發生對胎兒有毒性，還是要注意。

  談到懷孕後期，還是會發生幾個困難的問題。因懷孕時服用的藥物，經胎盤進入胎兒體內。當胎兒出生時，已沒有母體保護作用，進入胎兒藥物會發生傷害作用。

  例如，母視懷孕時，曾使用IgG生物製劑，可能進入胎兒有150%，如此，會發生免疫抑制，雖然胎兒在母體中，會受到各種細菌和病毒保護，出生後，就沒有獲得保護，容易受到感染。

  另一種情形，母親懷孕時，服用精神科用藥，胎兒如同服用精神科用藥，一旦胎兒出生，如同不再繼續服藥的情形發生，也就是戒斷症狀（Withdrawal symptoms）。如果在懷孕後服用NSAIDs會導致動脈導管（Ductus arteriosus，DA）收縮，後來會引起嬰兒遷延性高血壓。

  談到懷孕與藥物的關係，因為不能做前瞻性比較研究（Prospective comparative study）。

當初在此分野，以動物試驗的結果，作為藥物使用說明書，或參考資料。藥物出售後，就使用病患累積經驗，所謂病例系列研究( Case series)。其後有強烈情感（Passion）、有使命感、有了研究經費後，就會開始做前瞻性隊列研究（Prospective cohort study）。

  從類風濕性領域，有藥物為滅殺除癌錠(Methotrexate :MTX)，在多處醫院，曾做過前瞻性隊列研究。現在臨床上，做研究藥物還不多，因此，在臨床上做這方面研究還是會發生問題。

  類風濕性關節炎，也會使用MTX治療，如同人工流產或是誘導性流產（Induced abortion）。如果使用MTX人工流產失敗，因為MTX，有時會導致胎兒發生畸胎 （Teratogens ）。因此，有懷孕和準備想要懷孕的人，都不能服用MTX。

  MTX對類風濕性關節炎可說很重要的藥物。如果有充分時間，可使用MTX治類風濕性關節炎，到了緩解期，準備要懷孕時，先停藥，或改換其它藥物。當第一次月經來的時候，在下一次月經要來之前，就可準備懷孕。

  在日本，有的女性在罹患類風濕性關節炎，治療一段很長時間，快到40歲才開始想要懷孕，就是要一位小兒。主治醫師，應該向病患在20~30歲提到這個問題，以避免生出生先天性畸形兒。

  其次談到生物學製劑與懷孕的關係，目前所知，會引起畸胎，可說沒有。雖然懷孕時，容易進入胎盤的藥物，不敢說沒有致癌，因此，如果懷孕時，容易進入胎盤藥物，還是少用。在生物製劑中IgG製品容易通過胎盤，懷孕婦女，還是避免使用。

  談到類固醇，有的醫師認為，對胎兒不會致畸胎，但據統計，會發生唇裂與顎裂（Cleft lip and cleft palate）病患，發生數倍之多。如果病患，還是認為，懷孕時，服用類固醇無關，應向病患提醒上述情形，還是有關。

  通常唇裂與顎裂的自然發生率為500人中，可能有1人會發生。如果孕婦服用類類固醇，可能500人中，有3人會發生唇裂與顎裂，也就是497人，不會發生，如此說明，病患會顯得比較安心。

  因此，如果病患提出服用類固醇會不會發生問題，此點，不能回答很安全，如果回答很安全，有時可能會發生醫療糾紛。

  如果病患想要懷孕，懷孕前，要好好計劃。即懷孕前做到MTX治療到緩解地步，最後停止使用MTX而開始懷孕。懷孕中服用，可服用藥物，有時懷孕時，不必服用藥物情形也有。病患能夠按計劃，懷孕，即使服用MTX也有可能。

關鍵字：類風濕、膠原病與懷孕