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 談到抗生素抗藥性問題,也就是AMR,自1980~1990年,就開始引起注意。例如「抗藥性金黃葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus AureusMRSA),在歐美稱為抗萬古黴素腸球菌(Vancomycin-resistant EnterococcusVRE),在醫院內發生感染成為問題。後來在市內感染也成為問題,對引起細菌抗藥性的抗微生物藥,不僅人類的問題,這種研究報告,不斷提出來。因此全世界都要加以注意,這是自2000~2010年開始發生。2015WHO提出全球行動計劃(Global Action Plan),這是引起國際社會的注意。

  其後在日本舉行伊勢志摩高峰會(Summit )在同年舉行,同時G7保健大臣會議,也提出AMR,如同呼引WHO及高峰會。各國都在做AMR行動計劃。因有上述原因,日本厚省勞動省、農林水產省,等有關單位集合,由內閣主導下,策劃AMR行動計劃。

  AMR行動計劃在全世界,可說重要課題,日本行動計劃,共有6目標:

1. 1個目標為普及、啟發及教育。一般人對於AMR不易瞭解,包括其對策的重要性,須要充分普及與啟發。

2. 2個目標為動向調查或監視。實際上AMR的情形,包括每一國家、全世界及醫療外,是在何種狀況之下,會成為誘因的抗微生物藥物,都要加以監視。

3. 3個目標為預防感染與管理。 剛才提到有抗藥性細菌,最初出現在醫院,因此,對醫院要重視感染預防,對一民眾,要注意洗手及咳嗽衛生,同時按時預防接種。

4 4個目標為對醫療人員要重視如何使用抗微生物藥物。尤其對農業畜牧業水產業也同樣會使用抗微生物藥物。使用時要注意人與動物抗藥性問題。尤其對有效抗微生物藥物,發生使用過多的情形。有時,不必使用抗微生物藥物,也使用抗微生物藥物的情形發生。因此,抗微生物藥物的使用,要嚴格管制。

5. 5個目標為研究開發。在20世紀,抗微生物藥物有許多新研發,但過了2000年,新研發就開始走下坡。這種情形不僅日本如此,世界各國,均發生同樣情形,如果沒有研發,新抗微生物藥物,對治療勢必增加麻煩。

6. 6個目標為日本獨自策劃。全世界,都要共同協力解決AMR的問題。最容易發生問題為開發中國家,醫療系統尚未完善,有關醫療藥品行政,同樣有缺失,同樣會發生AMR的問題。因此,先進國家要有領導作用。

  談到抗菌藥適當使用問題。日本策劃行動計劃時,曾經做過日本狀況調查,結果發現,日本使用抗菌藥及抗微生物藥,9成以上,使用於門診病患口服藥,另一點,日本使用廣效抗菌藥較多。也就是第三代Cephem 系抗生素奎諾酮類抗菌劑(Fluoroquinolone)及Macrolide系抗生素。如果要做到降低抗藥性,要做到使用劑量,盡可能減少,但醫療方面,要保持治療有效。這就會成為醫療課題。

  對於門診病患,如何適當使用抗菌藥的問題,日本於2017年推出[抗微生物適當使用]冊手,提供醫師參考。

  通常對於門診普通感冒病患,醫師較易開抗菌藥處方,也就是變成習慣,而感冒病患也因為醫師開了抗菌藥,顯得較安心,有一部分確有上述情形。因此,對醫師,有必要再教育,對病患也要瞭解這種情形。

  另一點為能落實防疫一體(One Health)的概念,不僅注意人體,還要注意到動物和環境。一旦動物有了感染病後,很可能比人類感染病更容易擴散開來。對動物使用藥物,可能有獨特的地方,所使用藥物和劑量可能和人類使用的不同。最好所使用藥物,不會影響人類抗藥性細菌。雖然以前就有,最好能夠加強這次行動計劃。談到環境、動物及人類的關係,還要加強研究,其間危險評估及管理,最後能做到,對人類的最低有害程度。

 

 

 

關鍵字:抗生素抗藥性對策行動計劃

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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