阿水

從JHIF（Japan Herpesvirus Infections Forum）的感染皰疹病毒（Herpes virus)討論會（Forums），於2009年的協商會議（Consensus meetings）。曾經討論到帶狀皰疹的診斷，如果臨床上並沒有出疹，僅有一側的疼痛，目前尚無確實的診斷。但是可以瞭解，如何的疼痛。如果是帶狀皰疹後神經痛，有急性期後還會持續一段時間。那是神經障礙性的疼痛，在發病初期也會顯示如此的疼痛，如果是如此疼痛，要懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛。

   急性期的疼痛稍為不同，是一種痛覺異常（Allodynia），風吹也好，衣服輕輕摩擦也好，會有疼痛，其它還有電流通過或燒傷的感覺。也有感覺遲鈍或感覺過敏，也是神經障礙疼痛的一種。如果上述疼痛，不是很明顯，要用檢查來診斷是很困難。如果要觀察抗體價的變動，檢查結果要出來，可能還要等一段時間，不能立刻診斷。如果是眼部或三叉神經第一支的特定部位，使用眼睛的擦拭液或淚液作PCR，增幅 DNA，診斷就會有用。

如果在懷疑在耳廓（pinna）或有Hunt Syndrome時，可以在耳廓使用擦拭液，或者使用唾液作PCR。

談到JHIF的討論結果，帶狀皰疹的問卷調查，共有2,700皮膚科專科醫師，結果有的醫師要等出疹再治療，有的沒有出疹就要開始要治療。如果在大學醫院服務的皮膚科醫師，有6成要等到出疹以後再治療。但是一般開業醫師可能很難向病患解釋出疹後再治療，因此開業醫有50%，未等出疹就開始治療。

談到治療通常使用Zovirax、Valtrex、Famvir，使用普通劑量就會有效。

從前在國外有關帶狀皰疹的前瞻性研究報告，有57位罹患一側性的疼痛，觀察1個月後，其經過情形，結果有2名發生帶狀皰疹，可說發生帶狀皰疹的病例很少。其它的55名，是否罹患帶狀皰疹，不能確定診斷。另有一篇報告，包括帶狀皰疹而死亡，作屍體解剖，觀察病患的神經節，如果曾經罹患帶狀皰疹的過去病史者，神經有變性及血管炎，但是生前沒有罹患帶狀皰疹者，其神經也有同樣變化，因此，在55名中，生前是否沒有罹患帶狀皰疹，單靠有沒有出疹是很難判斷。

既然罹患帶狀皰疹，為何有一部分人會出疹，有一部分人不出疹的道理。基本上水痘和帶狀皰疹的病毒會潛伏在所有神經節，當水痘的出疹較嚴重部位，那種部位，潛伏病毒的量一定增加，也就是帶狀皰疹容易出疹的部位。另外對那個部位有外面的刺激，如有疝氣、骨折、或開刀，也會使刺激病毒而出疹。通常帶狀皰疹多見於三叉神經第1支分佈區域、軀幹等部位 ，而且有帶狀皰疹與水痘的皮疹，重複的多見。

通常潛伏在神經的水痘，其病毒有逆行性，由神經的末梢向中樞侵犯。但從那個部位入侵身體並不清楚。當入侵的病毒，散布全身後，再使用逆行性潛伏，如果散布的病毒的量多，潛伏的病毒的量也會多。因此發生神經性障礙的病毒的量，要到某一個程度，神經障礙的疼痛才會出現。如果病毒的量足夠時，就會出現疹子。

因此，如果罹患帶狀皰疹，沒有出疹，到目前為止，要判斷的方法就是，等著病患出疹，或者觀察病患的疼痛症狀，來下結論。